创伤与危重病医学-07.pdf
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参见附件(1740kb)。
创伤与危重病医学
广东省人民医院ICU
蒋文新
jiangwx1997@126.com前 前
言 言
可怕的数字:
我国每年各种创伤人数约
1000万人次
创伤死亡人数
10万
伤残人数约
100万
直接经济损失达
100亿人民币创伤救治现状
1、观念陈旧,设备老化
救治队伍不稳定,水平不高
指挥协调能力较差
2、急救网络不健全
救治半径多数>5公里,救治时间多数>15分钟
国外:救治半径≤5公里,救治时间5~8分钟
国内:救治半径<7公里,救治时间15~16分钟创伤救治现状
3、第一目击者多无救治能力
有些医务人员急救水平不高
创伤评估标准不统一或不熟悉
轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范
4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤
①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤
急救(多发伤)
②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执
行,未普及。
③各专科只注重本专科疾病,整体观念不强,造
成以“疾病为中心”的弊端。概念
创伤是指机械性致伤因子所
致的、动力作用造成的组织连续
性破坏和功能障碍。临床表现和特点
1、疼痛
2、出血
3、肿胀
4、畸形
5、功能障碍
6、昏迷
7、生命征改变现代创伤的特点
伤
因 复 杂
伤 情重
,范
围 广
休克多,变化快
难 处
理
, 易 漏 诊
致 残 率
、 死 亡
率 高
在ICU进行监护与治疗有利于预防MODS
器官功能保护是现代ICU最主要的工作任务表 1 90 例住院病人受伤原因( “云娜”台风)
原因 例数 百分比
塌房 32 35.6%
玻璃、铁皮划伤 29 32.2%
重物砸伤 12 13.3%
门挤、撞伤 7 7.8%
高处坠落 7 7.8%
车祸 2 2.2%
表 2 90例住院病人损伤分类( “云娜”台风)
损伤 例数 百分比
头部 32 35.6%
皮肤 19 21.2%
神经、肌键 16 17.8%
骨折 16 17.8%
胸部 4 4.4%
多发伤 3 3.3%
一宗突发事件造成的人员伤害统计情况伤情重
范围广
? 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一
个或多个部位。
? 可同时存在开放性和闭合性的多种类型。
? 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时,伤情可明
显加重,且90%有低氧血症。伤因复杂
直接原因:
? 枪弹、弹片伤,(穿透效应:撕
裂、离断、击穿;震荡效应:比
原发伤伤道大数倍至数十倍;爆
炸效应;)
? 爆震伤,烧伤,切割伤,刺伤,
撞击伤,冲击伤,射线伤等。
间接原因:
? 挤压伤,坠落伤,砸伤。休克多
变化快
? 休克约占多发伤的
71.2%~84.9%
? 疼痛刺激,大出血,心泵衰竭均可致休克难处理
易漏诊
? 涉及多器官多部位,伤情错综复杂,观察和待
诊时间有限,现场救治条件简陋,伤者多有休
克、躁动、昏迷、不能准确表达
? 客观上有些创伤早期症状不明显,以后才逐渐
表现出特征性症状,救护人员专业性所限,对
其它学科的知识不熟悉,使诊疗十分困难,误
诊率可达12~50%
三腔(颅腔、胸腔、腹腔)漏诊、误诊常可引起致命性后果致残率高
死亡率高
死亡的三个高峰:
? 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位
脊髓伤。
? 数分钟至数小时,多因窒息、休克所致的呼吸循
环衰竭以及不能制止的大出血。
? 晚期(数日后)常因合并SIRS、严重感染、MODS
等并发症而致残或死亡。伤情判定
? 强调对基本规律的深刻了解。
? 根据简单的物理检查,80%的伤员是可以初
步明确诊断的。
治疗上遵循十六字原则:
“突出重点,全面意识,动态观察,诊治并重”突出重点
紧紧围绕寻找、发现致命性
损害并且予以紧急处理
原则:多发性创伤
定义:
指同一致伤因子引起的两处或两处 以上的解剖部位或脏器的损伤,且至少 有一处损伤是危及生命的。
? 多发性创伤占全部创伤的1%-1.8%多发性创伤
病理生理特点:
1.机体应激反应强烈
2.免疫功能紊乱(SIRS)
3.高代谢状态复合伤
Combined injury
? 指病人同时或相继受到不同种类致伤
因子的损伤。
? 战伤更多见!
? 复合伤与多发伤不同。
多发伤致伤原因多为单一因子必须紧急处理的问题
? 窒息
? 大出血
? 心包填塞
? 开放性气胸和张力性气胸
? 颅内压过高紧急开胸心脏挤压复苏的指征
1)疑有胸内大出血导致休克的多发伤,2)疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并张力性气
胸者,3)疑有胸椎骨折的心脏停博者,胸外按压时会加重
脊椎骨损伤导致脊髓受损。
开胸复苏的优点:
? 易明确诊断,清除血肿,有效止血
? 挤压充分,心排增加接诊时需要优先处理的病例
? 腹部脏器伤
? 上有止血带的血管伤
? 严重挤压伤
? 开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤
? 合并休克的伤员初步判定伤情程度的四个指标
? ? 脉搏 脉搏>120次/分
或
< 50次/分
? ? 呼吸 呼吸>30次/分
或
<10次/分
? ? 意识不清者 意识不清者应列入危重伤员,优先抢救
? ? 血压 血压<80mmHg最简单测试收缩血压的方法
能触及
颈动脉者
能触及
股动脉者
能触及
挠动脉者
血压为
60mmHg
血压为
70mmHg
血压为
80mmHg全面意识
? 当一器官伤难以解释全身严重程度时,必
须警惕其它部位或器官伤存在的可能。
? 当发现一处明显损伤后,切不可就此一点
而作定性诊断,而要全面、系统地查诊。一些需要注意的问题
? 颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折
? 昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤
? 下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂
? 左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损
伤、心包填塞
? 严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤?骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤
?股骨干骨折有无同侧髋关节脱位
?下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤
?四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤
?腹腔间隙综合征和挤压综合征
一些需要注意的问题动态观察
? 用动态的观念,全过程对比观察
? 尤其腹腔内脏器官闭合伤:细心+耐心诊治并重
由诊断→治疗,变为抢救→诊断→治疗
? 详细的诊断和确定性治疗必须是抢救工作获得一
定成效后再进行 ......
广东省人民医院ICU
蒋文新
jiangwx1997@126.com前 前
言 言
可怕的数字:
我国每年各种创伤人数约
1000万人次
创伤死亡人数
10万
伤残人数约
100万
直接经济损失达
100亿人民币创伤救治现状
1、观念陈旧,设备老化
救治队伍不稳定,水平不高
指挥协调能力较差
2、急救网络不健全
救治半径多数>5公里,救治时间多数>15分钟
国外:救治半径≤5公里,救治时间5~8分钟
国内:救治半径<7公里,救治时间15~16分钟创伤救治现状
3、第一目击者多无救治能力
有些医务人员急救水平不高
创伤评估标准不统一或不熟悉
轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范
4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤
①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤
急救(多发伤)
②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执
行,未普及。
③各专科只注重本专科疾病,整体观念不强,造
成以“疾病为中心”的弊端。概念
创伤是指机械性致伤因子所
致的、动力作用造成的组织连续
性破坏和功能障碍。临床表现和特点
1、疼痛
2、出血
3、肿胀
4、畸形
5、功能障碍
6、昏迷
7、生命征改变现代创伤的特点
伤
因 复 杂
伤 情重
,范
围 广
休克多,变化快
难 处
理
, 易 漏 诊
致 残 率
、 死 亡
率 高
在ICU进行监护与治疗有利于预防MODS
器官功能保护是现代ICU最主要的工作任务表 1 90 例住院病人受伤原因( “云娜”台风)
原因 例数 百分比
塌房 32 35.6%
玻璃、铁皮划伤 29 32.2%
重物砸伤 12 13.3%
门挤、撞伤 7 7.8%
高处坠落 7 7.8%
车祸 2 2.2%
表 2 90例住院病人损伤分类( “云娜”台风)
损伤 例数 百分比
头部 32 35.6%
皮肤 19 21.2%
神经、肌键 16 17.8%
骨折 16 17.8%
胸部 4 4.4%
多发伤 3 3.3%
一宗突发事件造成的人员伤害统计情况伤情重
范围广
? 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一
个或多个部位。
? 可同时存在开放性和闭合性的多种类型。
? 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时,伤情可明
显加重,且90%有低氧血症。伤因复杂
直接原因:
? 枪弹、弹片伤,(穿透效应:撕
裂、离断、击穿;震荡效应:比
原发伤伤道大数倍至数十倍;爆
炸效应;)
? 爆震伤,烧伤,切割伤,刺伤,
撞击伤,冲击伤,射线伤等。
间接原因:
? 挤压伤,坠落伤,砸伤。休克多
变化快
? 休克约占多发伤的
71.2%~84.9%
? 疼痛刺激,大出血,心泵衰竭均可致休克难处理
易漏诊
? 涉及多器官多部位,伤情错综复杂,观察和待
诊时间有限,现场救治条件简陋,伤者多有休
克、躁动、昏迷、不能准确表达
? 客观上有些创伤早期症状不明显,以后才逐渐
表现出特征性症状,救护人员专业性所限,对
其它学科的知识不熟悉,使诊疗十分困难,误
诊率可达12~50%
三腔(颅腔、胸腔、腹腔)漏诊、误诊常可引起致命性后果致残率高
死亡率高
死亡的三个高峰:
? 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位
脊髓伤。
? 数分钟至数小时,多因窒息、休克所致的呼吸循
环衰竭以及不能制止的大出血。
? 晚期(数日后)常因合并SIRS、严重感染、MODS
等并发症而致残或死亡。伤情判定
? 强调对基本规律的深刻了解。
? 根据简单的物理检查,80%的伤员是可以初
步明确诊断的。
治疗上遵循十六字原则:
“突出重点,全面意识,动态观察,诊治并重”突出重点
紧紧围绕寻找、发现致命性
损害并且予以紧急处理
原则:多发性创伤
定义:
指同一致伤因子引起的两处或两处 以上的解剖部位或脏器的损伤,且至少 有一处损伤是危及生命的。
? 多发性创伤占全部创伤的1%-1.8%多发性创伤
病理生理特点:
1.机体应激反应强烈
2.免疫功能紊乱(SIRS)
3.高代谢状态复合伤
Combined injury
? 指病人同时或相继受到不同种类致伤
因子的损伤。
? 战伤更多见!
? 复合伤与多发伤不同。
多发伤致伤原因多为单一因子必须紧急处理的问题
? 窒息
? 大出血
? 心包填塞
? 开放性气胸和张力性气胸
? 颅内压过高紧急开胸心脏挤压复苏的指征
1)疑有胸内大出血导致休克的多发伤,2)疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并张力性气
胸者,3)疑有胸椎骨折的心脏停博者,胸外按压时会加重
脊椎骨损伤导致脊髓受损。
开胸复苏的优点:
? 易明确诊断,清除血肿,有效止血
? 挤压充分,心排增加接诊时需要优先处理的病例
? 腹部脏器伤
? 上有止血带的血管伤
? 严重挤压伤
? 开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤
? 合并休克的伤员初步判定伤情程度的四个指标
? ? 脉搏 脉搏>120次/分
或
< 50次/分
? ? 呼吸 呼吸>30次/分
或
<10次/分
? ? 意识不清者 意识不清者应列入危重伤员,优先抢救
? ? 血压 血压<80mmHg最简单测试收缩血压的方法
能触及
颈动脉者
能触及
股动脉者
能触及
挠动脉者
血压为
60mmHg
血压为
70mmHg
血压为
80mmHg全面意识
? 当一器官伤难以解释全身严重程度时,必
须警惕其它部位或器官伤存在的可能。
? 当发现一处明显损伤后,切不可就此一点
而作定性诊断,而要全面、系统地查诊。一些需要注意的问题
? 颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折
? 昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤
? 下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂
? 左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损
伤、心包填塞
? 严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤?骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤
?股骨干骨折有无同侧髋关节脱位
?下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤
?四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤
?腹腔间隙综合征和挤压综合征
一些需要注意的问题动态观察
? 用动态的观念,全过程对比观察
? 尤其腹腔内脏器官闭合伤:细心+耐心诊治并重
由诊断→治疗,变为抢救→诊断→治疗
? 详细的诊断和确定性治疗必须是抢救工作获得一
定成效后再进行 ......
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