重症感染抗生素新策略与碳青霉烯的作用（CHEN CHUNBO） .ppt
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参见附件(3253kb)。
重症感染抗生素新策略
与碳青霉烯的作用
广东省人民医院危重病监护中心
陈纯波
内容提要
* 重症感染的抗生素治疗策略
* 碳青霉烯在新治疗策略中的地位
内容提要
* 重症感染的抗生素治疗策略
* 碳青霉烯在新治疗策略中的地位
现状与挑战
* 二十年来大量新药问世
* 细菌耐药已经成为全球性难题
* 感染率和病死率依然居高不下
传统的治疗策略
对升阶梯治疗策略的反思
假设？
* 患者的病情允许有充分时间先开始一种抗生素治疗，如有必要再进行治疗的升级。
传统治疗策略的后果
抗生素治疗不当的影响
起始不适当治疗增加死亡率
起始适当抗生素治疗降低死亡率
经验性抗生素应用影响预后
* 如果起始治疗不当，再换用对致病菌敏感的抗生素并不能提高生存率。
* 起始适当的经验性治疗对改善预后有决定性意义。
新的治疗策略
内容提要
* 重症感染的抗生素治疗策略
* 碳青霉烯在新治疗策略中的地位
重症感染面临的耐药细菌
* 多重耐药的产ESBL细菌
* 多重耐药的绿脓杆菌
* 多重耐药的不动杆菌......
* 球菌
* 厌氧菌
中国10家教学医院大肠杆菌的耐药性变迁
中国10家教学医院克雷伯菌的耐药性变迁
中国ESBL的发生率
中国10家教学医院绿脓杆菌的耐药性变迁
中国10家教学医院鲍曼不动杆菌的耐药性变迁
碳青霉烯在降阶梯治疗中地位
* 碳青霉烯的耐药率仍保持在低水平
* 碳青霉烯对产β-内酰胺酶的细菌，包括产ESBLs和AmpC酶细菌都有高活性
小 结
* 采用抗生素降阶梯治疗策略是起始适当治疗改善预后的关键。
* 碳青霉烯是抗生素降阶梯治疗策略的推荐用药。
降阶梯治疗策略的内涵
第1阶段
* 给予高效广谱抗生素治疗以改善预后。
第2阶段
* 注重降级，减少耐药发生，提高成本-效益比。
碳青霉烯的适应征?
* 经验治疗
* 迟发性院内获得性肺炎
* 怀疑产ESBL和产AmpC β-内酰胺酶细菌感染
* 近期住院史，住养老院，近期接受过抗生素治疗者
* 有多药耐药菌感染的高危因素
* 二线治疗
* 头孢菌素、氨基糖苷和喹诺酮类抗生素起始治疗失败
为什么不常用碳青霉烯？
* 担心抗菌谱太广?
* 担心单药治疗的疗效?
* 担心出现耐药性?
* 担心碳青霉烯治疗失败后没有其他选择?
* 担心价格?
感染患者抗生素占总治疗花费的比例
重症感染抗生素新策略
与碳青霉烯的作用
广东省人民医院危重病监护中心
陈纯波
内容提要
* 重症感染的抗生素治疗策略
* 碳青霉烯在新治疗策略中的地位
内容提要
* 重症感染的抗生素治疗策略
* 碳青霉烯在新治疗策略中的地位
现状与挑战
* 二十年来大量新药问世
* 细菌耐药已经成为全球性难题
* 感染率和病死率依然居高不下
传统的治疗策略
对升阶梯治疗策略的反思
假设？
* 患者的病情允许有充分时间先开始一种抗生素治疗，如有必要再进行治疗的升级。
传统治疗策略的后果
抗生素治疗不当的影响
起始不适当治疗增加死亡率
起始适当抗生素治疗降低死亡率
经验性抗生素应用影响预后
* 如果起始治疗不当，再换用对致病菌敏感的抗生素并不能提高生存率。
* 起始适当的经验性治疗对改善预后有决定性意义。
新的治疗策略
内容提要
* 重症感染的抗生素治疗策略
* 碳青霉烯在新治疗策略中的地位
重症感染面临的耐药细菌
* 多重耐药的产ESBL细菌
* 多重耐药的绿脓杆菌
* 多重耐药的不动杆菌......
* 球菌
* 厌氧菌
中国10家教学医院大肠杆菌的耐药性变迁
中国10家教学医院克雷伯菌的耐药性变迁
中国ESBL的发生率
中国10家教学医院绿脓杆菌的耐药性变迁
中国10家教学医院鲍曼不动杆菌的耐药性变迁
碳青霉烯在降阶梯治疗中地位
* 碳青霉烯的耐药率仍保持在低水平
* 碳青霉烯对产β-内酰胺酶的细菌，包括产ESBLs和AmpC酶细菌都有高活性
小 结
* 采用抗生素降阶梯治疗策略是起始适当治疗改善预后的关键。
* 碳青霉烯是抗生素降阶梯治疗策略的推荐用药。
降阶梯治疗策略的内涵
第1阶段
* 给予高效广谱抗生素治疗以改善预后。
第2阶段
* 注重降级，减少耐药发生，提高成本-效益比。
碳青霉烯的适应征?
* 经验治疗
* 迟发性院内获得性肺炎
* 怀疑产ESBL和产AmpC β-内酰胺酶细菌感染
* 近期住院史，住养老院，近期接受过抗生素治疗者
* 有多药耐药菌感染的高危因素
* 二线治疗
* 头孢菌素、氨基糖苷和喹诺酮类抗生素起始治疗失败
为什么不常用碳青霉烯？
* 担心抗菌谱太广?
* 担心单药治疗的疗效?
* 担心出现耐药性?
* 担心碳青霉烯治疗失败后没有其他选择?
* 担心价格?
感染患者抗生素占总治疗花费的比例
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