机械通气呼吸模式选择与参数调节200612 .ppt
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呼吸机参数调节与呼吸模式选择
概 念
机械通气是在患者自然呼吸或氧合功能障碍时，运用机器使患者恢复有效通气，并改善氧合，主要目的是为治疗原发病争取时间。
与机械通气相关的内容
* 呼吸生理与病理生理
* 通气参数调节与模式选择
* 呼吸机波形观察
* 呼吸机报警处理
本节课内容
* 机械通气的适应症
* 通气参数调节
* 呼吸模式工作原理与选择
适应症 (一)
常规参数设置
* 通气频率
* 潮气量
* 通气模式
* 触发敏感度
吸气流速：平台波 减速波 正弦波
* 吸气时间
* 吸氧浓度
* 吸气流速
* PEEP
一、呼吸频率
(Respiratory rate, RR)
* 呼吸频率一般12-20次/min，多为12-16次/分。
* 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。
* 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。
二、潮气量
(Tidal Volume, TV)
* TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量(5-10ml/kg),然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量(5-8 ml/kg)，高频率高PEEP的方法。
* TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。
* TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。
三、吸呼比
(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)
* 吸呼比= 吸气时间(Ti)/呼气时间(Te)
* 吸呼比一般选择1：1.5-2.5
* 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2-3
* 有限制性通气功能障碍，多选择1：1-1.5
* 必要时，可应用反比通气1-4：1。
> 成人一般为30-70 L/min
> 可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。
> 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
> 问题：为什么气促的病人上机时往往会出现气道低压报警
五、吸气峰压
(Peak Inspiratory Pressures，PIP)
* 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP
* PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关
* PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤
六、平台压或吸气末静态压
(Plateau Pressures，Pel)
* 在吸气末(当设定的潮气量输送完成后)呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压
* Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高
* Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35 cmH2O，以减少气压伤
七、平均气道压
(mean airway pressure,MAP)
> 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关
> 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高
> 平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O
PIP\PEL\MAP
> 长时间吸氧不超过0.5-0.6
> 避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。
九、呼气末气道正压
(PEEP)
PEEP的调节
PEEP有利方面
* 使塌陷的肺泡重新开放。
* 改善肺顺应性和气道阻力。
* 减少呼吸功,改善通气功能。
* 可以改善V/Q。
* 可以改善弥散功能。
PEEP 不利方面
* 降低心功能，表现为心搏量下降。
* 减少肾、门脉的血流量。
* 可以明显升高颅内压。
* 增加气压伤的危险(大于15cmH2O)
* 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
什么是最佳 PEEP
* 保持FiO2<60%前提下，能使PaO2> 60 mmHg时的最低PEEP水平
* 最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。
十、触发形式
* 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关
* 流量触发：气道内持续气流的改变
触发敏感度1~5L/min
* 压力触发：气道内压力的改变触发
触发敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于
PEEP 1.5cmH2O
呼吸模式
按通气类型分为
* 定压型呼吸
* 定容型呼吸
通气模式
定容型
* A/C
* IMV
* VC(容量控制通气)
* MMV(分钟指令通气)
定压型
* PC
* PS
* BiPAP
* CPAP
* ASV
* SPONT
一.控制通气或/和辅助通气：
控制通气即机械控制通气(CMV)也称间歇正压通气(Intermittent positive pressure ventilation, IPPV),呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。
控制通气
(Control Ventilation， CV)
* 通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。
* 用于自主呼吸消失或微弱者。
辅助通气
(Assisted Ventilation， AV)
触发：患者自主
限制
切换
* A-CV 模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换 A-CV 时，需预设触发敏感度、潮气量( V T )、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。
* 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现 A- CV 。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间( Ti )和通气频率(备用频率)。
Assisted-control ventilation A-CV
(Assist/control, A/C)
* 当患者的呼吸频率>预设的呼吸机频率时, 用Assist,否则Control ......
呼吸机参数调节与呼吸模式选择
概 念
机械通气是在患者自然呼吸或氧合功能障碍时，运用机器使患者恢复有效通气，并改善氧合，主要目的是为治疗原发病争取时间。
与机械通气相关的内容
* 呼吸生理与病理生理
* 通气参数调节与模式选择
* 呼吸机波形观察
* 呼吸机报警处理
本节课内容
* 机械通气的适应症
* 通气参数调节
* 呼吸模式工作原理与选择
适应症 (一)
常规参数设置
* 通气频率
* 潮气量
* 通气模式
* 触发敏感度
吸气流速：平台波 减速波 正弦波
* 吸气时间
* 吸氧浓度
* 吸气流速
* PEEP
一、呼吸频率
(Respiratory rate, RR)
* 呼吸频率一般12-20次/min，多为12-16次/分。
* 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。
* 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。
二、潮气量
(Tidal Volume, TV)
* TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量(5-10ml/kg),然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量(5-8 ml/kg)，高频率高PEEP的方法。
* TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。
* TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。
三、吸呼比
(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)
* 吸呼比= 吸气时间(Ti)/呼气时间(Te)
* 吸呼比一般选择1：1.5-2.5
* 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2-3
* 有限制性通气功能障碍，多选择1：1-1.5
* 必要时，可应用反比通气1-4：1。
> 成人一般为30-70 L/min
> 可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。
> 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
> 问题：为什么气促的病人上机时往往会出现气道低压报警
五、吸气峰压
(Peak Inspiratory Pressures，PIP)
* 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP
* PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关
* PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤
六、平台压或吸气末静态压
(Plateau Pressures，Pel)
* 在吸气末(当设定的潮气量输送完成后)呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压
* Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高
* Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35 cmH2O，以减少气压伤
七、平均气道压
(mean airway pressure,MAP)
> 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关
> 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高
> 平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O
PIP\PEL\MAP
> 长时间吸氧不超过0.5-0.6
> 避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。
九、呼气末气道正压
(PEEP)
PEEP的调节
PEEP有利方面
* 使塌陷的肺泡重新开放。
* 改善肺顺应性和气道阻力。
* 减少呼吸功,改善通气功能。
* 可以改善V/Q。
* 可以改善弥散功能。
PEEP 不利方面
* 降低心功能，表现为心搏量下降。
* 减少肾、门脉的血流量。
* 可以明显升高颅内压。
* 增加气压伤的危险(大于15cmH2O)
* 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
什么是最佳 PEEP
* 保持FiO2<60%前提下，能使PaO2> 60 mmHg时的最低PEEP水平
* 最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。
十、触发形式
* 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关
* 流量触发：气道内持续气流的改变
触发敏感度1~5L/min
* 压力触发：气道内压力的改变触发
触发敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于
PEEP 1.5cmH2O
呼吸模式
按通气类型分为
* 定压型呼吸
* 定容型呼吸
通气模式
定容型
* A/C
* IMV
* VC(容量控制通气)
* MMV(分钟指令通气)
定压型
* PC
* PS
* BiPAP
* CPAP
* ASV
* SPONT
一.控制通气或/和辅助通气：
控制通气即机械控制通气(CMV)也称间歇正压通气(Intermittent positive pressure ventilation, IPPV),呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。
控制通气
(Control Ventilation， CV)
* 通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。
* 用于自主呼吸消失或微弱者。
辅助通气
(Assisted Ventilation， AV)
触发：患者自主
限制
切换
* A-CV 模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换 A-CV 时，需预设触发敏感度、潮气量( V T )、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。
* 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现 A- CV 。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间( Ti )和通气频率(备用频率)。
Assisted-control ventilation A-CV
(Assist/control, A/C)
* 当患者的呼吸频率>预设的呼吸机频率时, 用Assist,否则Control ......
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