无创通气临床应用基础与护理

    广东省人民医院ICU

    蒋文新

    Jiangwx1997@126.com机械通气的概念

    ?机械通气基本原理：

    建立气道口与肺泡间的压力差

    可分为正压通气、负压通气

    以是否气管内插管分为有创与无创通气 Noninvasive Positive Pressure Ventilation历史事件回放机械通气发展的展望

    ?使不良影响降到最低

    ?发展确保疗效的无创通气方式

    ?使机械通气对呼吸功能的作用更全面医用呼吸装置分类(ISO 1972)

    1、肺通气器：呼吸机

    2、复苏器：手动、气动、电动

    3、吸入治疗通气器

    4、体外式通气器:铁肺、胸甲式、带式

    5、摇动器

    6、电刺激器

    7、高频通气器呼吸机的分类(动力来源)

    ?电动

    ?气动

    ?电控电动/气动呼吸机的分类(基本模式)

    ?控制型

    ?辅助型

    ?控制/辅助型呼吸机的分类(切换方式)

    ?定压型

    ?定容型

    ?定时型

    ?混合型呼吸机的分类(通气频率)

    ?高频通气

    ? 高频正压通气

    ? 高频喷射通气

    ? 高频振荡通气

    ?常频通气呼吸机的分类(使用对象)

    ?婴儿呼吸机

    ? 早产儿到四岁左右或体重 < 15Kg

    ?小儿呼吸机

    ? 10-30Kg的小儿

    ?成人呼吸机

    ? 30Kg以上的成人呼吸机的分类(使用途径)

    ?胸外型

    ? 铁肺

    ?胸内或气道内加压型

    ? 目前市场所有呼吸机呼吸机的分类(连接方式)

    ?以有创通气为主的呼吸机

    ?以无创通气为主的呼吸机有创通气与无创通气的主要区别 ————————————————————————

    有创通气

    无创通气

    ————————————————————————

    建立机械通气

    复杂

    简单

    病人界面

    人工气道

    鼻(面)罩

    人工气道并发症：

    有无

    出血

    `` ``

    感染

    `` ``

    气管坏死

    `` ``

    喉头水肿

    `` ``

    气压伤

    可发生

    无 ？

    呼吸肌肉萎缩

    可发生

    无

    呼吸机依赖

    可发生

    无

    撤机

    复杂

    简单

    护理工作量

    很大

    更大

    带机时间

    长

    短

    费用

    昂贵

    经济

    —————————————————————————呼吸机的一般结构

    动力——气动、电动、电-气动

    空氧混合器：平衡阀、配比阀、安全装置

    主机

    ?联接部分

    ? 通气管路：单管路、双管路

    ? 湿化器

    ? 感受器：呼吸参数、温度

    ? 输出控制阀：螺旋管阀、气动阀、比例阀、气膜阀

    ?安全阀：呼气安全阀、窒息安全阀无创正压呼吸机功能组件铁肺负压通气--胸甲肺负压呼吸机(负压泵)正压呼吸机LVT呼吸机有创/无创组件摆动床技术不同呼吸机工作面板工作面板

    BiPAP BiPAP? ?

    Synchrony Synchrony?

    BiPAP BiPAP? ?

    Vision?

    近心端压力监测管是由电子压力控制的低压电控呼吸机系统

    精确供氧必须使用此阀门控制与显示主机结构

    外壳主机结构

    主板

    数据电缆线主机结构

    绝缘和隔音层主机结构

    送风机

    步进式马达主机结构

    ?风扇NIPV 作用机理

    1.通过应用

    NIPV，解除了膈肌等呼吸肌的疲劳程度

    2.通过复张萎陷肺泡，改善肺脏顺应性

    3.保障通气量，避免高碳酸血症

    4.改变胸腔压力，减轻心脏前后负荷

    5.其它：如通过改善呼吸情况，调节植物神经功能， 减少交感神经冲动释放NIPV临床疗效

    1.

    缓解症状

    2.

    减少呼吸功

    3.

    改善或稳定气体交换

    4.

    提高病人的舒适度

    5.

    良好的人-机同步性

    6.

    并发症减少

    7.

    避免建立人工气道

    8.

    减少医疗费用，缩短住院时间临床回顾 ?适用领域：

    ? COPD, 终末期疾病和急性发作

    ? 神经肌肉疾病

    ? 拔管后呼吸窘迫

    ? 囊肿性纤维化 – 移植的桥梁

    ? 拒绝用机械通气的病人

    ? 刚从有创通气脱离的病人

    ? 心源性肺水肿

    ? 有急性呼吸衰竭的外伤病人

    ? 急性高碳酸血症或低氧血症

    ? 有急性呼吸衰竭虚弱的老年病人无创通气的适用范围

    ? COPD呼吸衰竭

    ?重症哮喘

    ? ARDS

    ? OSAD(阻塞性睡眠

    呼吸暂停综合征)

    ?心力衰竭(肺水肿)

    ?预防呼衰：术后为主

    ?神经肌肉康复治疗

    ?有创与无创序贯治疗NPV 临床应用的禁忌症

    1.心跳呼吸停止

    2.自主呼吸微弱昏迷

    3.误吸可能性大

    4.不合作

    5.合并其它器官功能衰竭

    (血流动力学不稳定、消化道大出血/

    穿孔、严重脑部疾病等)

    6.面部创伤/ 术后/ 畸形无创通气相对禁忌症

    ?气道安全性不稳定：痰多、严重面部创伤

    ?频繁恶心呕吐、严重腹胀

    ?近期(1周内)胃部手术

    ?呼吸中枢驱动功能不全、呼吸停止无创通气相对禁忌症

    ?病情不允许：如分泌物多、顽固性气道痉挛

    短时面罩通气不能快速纠正缺氧，明显精神

    症状、非CO2潴留引起神志改变

    ?严重心肌缺血和血流动力学不稳定者应慎用

    ?老年、昏迷、重度CO2潴留不是禁忌症临床疗效分析

    ? NIPV 对于各种疾病

    引起的呼吸衰竭的

    疗效并非100%

    ? APCHE-Ⅱ评分和

    气道分泌物多少是

    NIPV 成败的独立影

    响因素

    ? Christophe、Girault

    等在2003 年报道了

    ICU中2 年NIPV 治疗

    的经验分析, 结果：

    总成功率为64% ，多

    因素回归分析提示

    NIPV 治疗1 小时后的

    动脉血pH 值及氧合指

    数是该治疗成功与否

    的独立预测因素

    Girault C，Briel Anca，Hellot M，et al.

    Noninvasive mechanical venulatiin Clinical practice：

    A 2-year experience in amedical intensive care unit .

    Crit CareMed，

    2003，

    31 临床疗效分析

    ?年龄、疾病严重程度评分、牙齿有无、有否漏

    气、配合程度与NIPV 治疗的成败与否相关

    ?肺部感染控制与否是影响NIPV 治疗成功的重

    要因素

    ?围手术期应用NIPV治疗的意义最终还是要归结

    于促进病人手术后的恢复 ......