病例讨论 .ppt
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参见附件(236kb)。
病例讨论
李辉
病例特点
? 中年女性，54岁，因"腹痛、腹泻伴发热3天"入院，既往曾行肾结石取石术
? 3天前出现全腹绞痛，伴有腰酸、腰部绞样痛，以夜间明显，向左侧腰背部及左侧大腿内侧放射，伴排黄色水样便，有里急后重感，便后腹痛稍减轻；伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射样；伴尿频、尿急、尿痛。发热，最高达40℃。
病例特点
? 外院就诊示神志不清，呼之不应，SBp70mmHg,诊断"感染性休克"，予扩容、抗感染、降温等对症处理后病情有所改善，转入我院
? 我院急诊测血压：94/62mmHg,心率129次/分，予止痛、升压、扩容等治疗后转我科
? 一般情况差，精神差，未进食，小便黄。
病例特点
? 入院体查：
? 一般情况：T：36.8℃，P：122次/分，R：20次/分，Bp：95/62mmHg，神志清，体型肥胖
? 全身皮肤可见散在瘀斑
? 呼吸平顺，双肺听诊未闻及明显干湿性啰音
? 心率122次/分，心脏余未见异常
? 腹平软，左下腹明显压痛和反跳痛，左肾有压痛，肝脾叩击痛(-)。肠鸣音活跃
病例特点
外院辅查：
? 外院B超：左肾轻度积水，左肾结石(考虑多发性)，左侧输尿管上段扩张，考虑中下段结石
? 血常规：中性粒细胞比值3.2%；血小板计数 36*10^9/L
? D-二聚体：7994ug/L,鱼精蛋白副凝试验(-)
? 凝血指标 APTT:69.9sec,PT:25.4sec,PT-A:31%
? NT-proBNP:9000pg/ml,肌钙蛋白-T:0.2ng/ml
入院诊断
? 1、腹痛查因：
(1)胃肠炎？
(2)左肾结石伴感染？
? 2、脓毒血症
? 3、感染性休克
诊治过程
? 入院后予患者完善相关检查，结合病史及血象升高并PCT升高，于28/6予"亚胺培南0.5g/q6h+莫西沙星0.4g/d"联合抗感染治疗，并予扩容、改善循环、肠内外营养支持、抗DIC等对症支持治疗，期间患者出现肺水肿，予气管插管，呼吸机辅助通气等治疗，并于30/6停用"莫西沙星"更改为"替考拉宁"抗感染治疗，根据药敏提示"大肠埃希菌"，经治疗后症状明显好转，神识清，脱机拔管后无不适，生命体征平稳，血象及PCT水平较前有所下降，考虑治疗有效。转入普通病房继续治疗。
辅助检查
? 血常规
辅助检查
? 尿常规：
辅助检查
? 肝功能
辅助检查
辅助检查
? 炎症指标
PCT：
CRP：
LAC：
辅助检查
? 细菌学：
30-6 血培养：大肠埃希菌
目前诊断
? 大肠埃希氏杆菌性败血症
? 肾结石并感染(左侧)
病例讨论
李辉
病例特点
? 中年女性，54岁，因"腹痛、腹泻伴发热3天"入院，既往曾行肾结石取石术
? 3天前出现全腹绞痛，伴有腰酸、腰部绞样痛，以夜间明显，向左侧腰背部及左侧大腿内侧放射，伴排黄色水样便，有里急后重感，便后腹痛稍减轻；伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射样；伴尿频、尿急、尿痛。发热，最高达40℃。
病例特点
? 外院就诊示神志不清，呼之不应，SBp70mmHg,诊断"感染性休克"，予扩容、抗感染、降温等对症处理后病情有所改善，转入我院
? 我院急诊测血压：94/62mmHg,心率129次/分，予止痛、升压、扩容等治疗后转我科
? 一般情况差，精神差，未进食，小便黄。
病例特点
? 入院体查：
? 一般情况：T：36.8℃，P：122次/分，R：20次/分，Bp：95/62mmHg，神志清，体型肥胖
? 全身皮肤可见散在瘀斑
? 呼吸平顺，双肺听诊未闻及明显干湿性啰音
? 心率122次/分，心脏余未见异常
? 腹平软，左下腹明显压痛和反跳痛，左肾有压痛，肝脾叩击痛(-)。肠鸣音活跃
病例特点
外院辅查：
? 外院B超：左肾轻度积水，左肾结石(考虑多发性)，左侧输尿管上段扩张，考虑中下段结石
? 血常规：中性粒细胞比值3.2%；血小板计数 36*10^9/L
? D-二聚体：7994ug/L,鱼精蛋白副凝试验(-)
? 凝血指标 APTT:69.9sec,PT:25.4sec,PT-A:31%
? NT-proBNP:9000pg/ml,肌钙蛋白-T:0.2ng/ml
入院诊断
? 1、腹痛查因：
(1)胃肠炎？
(2)左肾结石伴感染？
? 2、脓毒血症
? 3、感染性休克
诊治过程
? 入院后予患者完善相关检查，结合病史及血象升高并PCT升高，于28/6予"亚胺培南0.5g/q6h+莫西沙星0.4g/d"联合抗感染治疗，并予扩容、改善循环、肠内外营养支持、抗DIC等对症支持治疗，期间患者出现肺水肿，予气管插管，呼吸机辅助通气等治疗，并于30/6停用"莫西沙星"更改为"替考拉宁"抗感染治疗，根据药敏提示"大肠埃希菌"，经治疗后症状明显好转，神识清，脱机拔管后无不适，生命体征平稳，血象及PCT水平较前有所下降，考虑治疗有效。转入普通病房继续治疗。
辅助检查
? 血常规
辅助检查
? 尿常规：
辅助检查
? 肝功能
辅助检查
辅助检查
? 炎症指标
PCT：
CRP：
LAC：
辅助检查
? 细菌学：
30-6 血培养：大肠埃希菌
目前诊断
? 大肠埃希氏杆菌性败血症
? 肾结石并感染(左侧)
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