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    慢性乙型肝炎防治指南

    中华医学会肝病学分会、 感染病学分会； 州肝脏病杂志2 0 0 6年2月 9卷第 1} } l j J C l i n H e l mt o l ， F e l J n J a r v 2 0 0 6 . V o t . 9 ， N o

    【 关键词】 肝炎， 乙型， 慢性 治疗 预防 指

    The g u i d e l i n e o f pr e v e n t io n a nd t r e at me nt f o r c hr o n i c h pa t i t is

    B C h i n e s e S o c i e t y t t e p a t o l o g y a n d C h b w s e S o c i e t )r ) ， I n f i~ c t i o u s Di s —

    e a ~ e s. Ch i n e s e Me d b ： al h o c z n.

    【 K e y w o r d s 】 C h r o n i c h e p a t i t i s B ； T r e a t m e n t ； P r e v e n t i o n ； G u i d —

    l i n e

    【 F i r s t a u t h o r ’ S a d d r e s s 】 4 2 D o n g s i 蛳 ， B e i i i n g 1 0 0 7 1 0 ， C h i n a

    慢性乙型肝炎足我困常见的慢性传染痫之一， 严重危害人

    民健康。为进 - 步规范慢性乙型肝炎的预防、 诊断和治疔。 r r I

    华l 妥学会盯病学分会和- 华 【 矢学会感染病学分会组织同内有

    l 炎专家， 参号国内外最新研究成果的摹础 卜， 按照循证医学

    的原则， 制订了《 慢性乙型肝炎防治指l 幸 J 》 ( 以下简称《 指南》 ) ，其中推荐的意见所依据九 勺 征据』 1 分为3个级别 5个等7 欠 ， 文

    中以括号内斜体罗乌数字表示。

    本《 指南》 只是帮助医生埘乙犁肝炎诊疗和预防作{ _ I j i T . 确

    决策， 是慢制性标准； 也/ f 口 』 能包括或解决慢性乙 肝炎诊

    治中的所有问题。囚此， 临床医生在针埘某一具体患者时’ J 1

    充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源， 并住拿面考虑

    患者的具体病情及其意愿的基础上， 根据 自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型l J 】 十 炎的研究进腱迅速， 本

    《 指南》 将根据需要不断 新和完善

    一

    、病原学

    乙型肝炎病毒( H B V ) 属嗜肝 D N A病毒科( h e p a d n a v i f i d a e ) ，基因组长约 3 . 2 k b ， 为部分 似链环状 I ) NA

    H B V侵人人体后， 与肝细胞膜上的受体结合， H 兑 外膜 ， 穿

    人肝 胞质内， 然后脱去衣壳， 部分 链环状 H B V 1 ) N A进入肝

    细胞核内， 宿 酶的作用下， 以负链 I ) N A为馍板延长丁 F 链，修补正链中的裂隙 ， 形成共价川合环状 I ) N A ( c c c 1 ) N A ) ， 然

    以 c c c D N A为模板， 住宿主 R N A聚合酶 丌的作川 卜， 转录成 儿

    种不I 长短的 mR NA， 其L f j 3 . 5 k b的 mR NA 有 I I B V DN A序列

    _ L全部遗传f f t . 息 ， 称为前基凼组 R N A . .后占进人肝坌 } f f 胞质作为

    模板 ， H B V逆转酶作用下， 合成负链 D N A ； 再以负链 D N A为

    模极， 在 H B V D N A聚台酶作用下， 合成止链 D N A， 形成 f代 的

    部分双链环状 I ) N A ， 最后装配成完 的 I I B V， 释放垒肝细胞外

    胞质中的子代部分双链环状 D N A也可进 人盯细胞卡 爱 内， 再形

    成 c c c D N A g - . 继续复制。c c c D N A半寿( 衰) 期 K， 难从体内彻

    底清除 ～

    I I B V含 4个部 分 替的 放滨码榧 ( OR F) ， 即前 S / S区 、 前

    C / C 、 P 雨1 x 。前 S / S 编 _ 5 人 ( 前 S 1 、 前 s 2、 及 S )、 巾

    ( S 2技 S ) 、 小 ( S ) 3种包膜蛋 白； } _ j i 『 C / C区编 H B e A g技

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    防治指 南·

    H B c A g ； P区编码聚合酶； X区编码 x蛋白 、前 C区卡 兀 基本核心启动子 ( B C P ) 的变异可产生 H B e A g阴

    性变异株 。前 C 最常 见的变 异 为 G1 8 9 6 A点 突变 ， 形成 终止

    密 子( _ r A G ) ， 不表达 H B e & g B C P区最常见的变异足 A 1 7 6 2 3 " /

    GI 7 ( ~ A联合点突变， 选择性地抑制前 C m R N A的转录， 降低

    HB e A g 成 ’。

    P 基凶变异土要 J P O L / R T基 片段( 3 4 9 —6 9 2 a a ， 即 t 1

    r t 3 4 4 ) 。住拉水大定治疗中， 最常见的是酪氨酸一 蛋氯酸一 天门

    冬氦酸一 灭门冬氯酸 ( Y M D D ) 变异， 即由 Y MD D变异为 Y I D D

    ( r t M 2 0 4 1) 或 Y V D D ( r t M 2 0 4 V ) ， 并常伴有 r t 1 1 8 0 M变异， 且受药

    物选择 逐渐成为对拉米夫定耐药的优势株_ 4 ( ， ) 。

    S 基 变斤u 丁 导致隐匿性 H B V感染( o c c u l t H B V i n f e c t i o n ) ，表现 血清 t l B s A g阴性 ， 但仍有 I t B V低水平复制 ( 血清 H B V

    I ) N A常 <1 0 4 拷 贝/ m1 ) 5

    根据 H B V仝丝网序列差异≥8 %或 S 基冈序列差异≥

    4 %， 目 F t B V分为 A～H 8 个基l 六 J 型 符接 型又可分为不同

    基因亚 . . A基因 慢性乙 肝炎患者对十扰素治疗的应答

    丰高于 D基因型， B基因型高于 c荩因型； A和 D轼因型又高

    十 B柙C基因 【 州( 基囚 是否影响核苷( 酸) 类似物的疗

    效尚未确定

    H B V易发生 、在 f I B V感染哲体内， 常形成以一个优

    势株为主的相火突变株病毒群. 称为准利 ( q u a s i s p e c i e s ) . 其确切

    的临床意义有待进 步证实。

    H B V的抵抗 较强， 佴 6 5 c c 1 0 h 、 煮沸 1 0 m i l l 或高压蒸气

    均可灭活 f I B V 含氯制剂、 环氧乙烷 、 戊二隘、 过氧乙酸和碘伏

    等也有较 的灭活效果

    二、 流行病学

    H B V感染呈i 界性流行， 但l 不吲地 H B V感染的流行强

    度差芹很大 据世界 f J 生组织报告， 全球约 2 0亿人曾感染过

    H B V ......