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编号:10300459
抗菌药物的合理应用(4)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     (1)头孢西丁(cefoxitin):对厌氧菌包括脆弱类杆菌有较强活性,适用于盆腔、腹腔等需氧和厌氧菌混合感染。

    (2)拉氧头孢(latamoxef):对厌氧菌作用较强,可引起出血和戒酒硫样反应。

    (3)亚胺培南(imipenem):抗菌谱极广,对G+和G-菌、对需氧厌氧菌,较强作用;副作用少,在体内易被肾去氢肽酶水解失活,故需与去氢酶抑制剂西司他丁(cilastatin)制成合剂。

    (4)氨曲南(axtreonam):对肠杆菌科作用较强;无肾毒性;可用于青霉素过敏患者。

    (5)B-内酰胺酶抑制剂:克拉维酸(clavutanic acid)和舒巴坦(sutbactam),对B-内酰胺酶有较强不可逆的抑制作用;本身抗菌活性差;多与B-内酰胺抗生素制成合剂。

    4、氨基糖甙类抗生素

    [特点]

    (1)为抑制细菌蛋白质合成的静止期杀菌剂;(2)性质稳定,水溶性好;(3)抗菌谱广,但对厌氧菌无效;(4)细菌对不同品种可有部分或叉耐药;(5)胃肠道吸收关;(6)不易透过血脑屏障;(7)血浆蛋白质结合率低;(8)注射给药物以原形经肾小球过滤排出;(9)具有不同程度耳毒性、肾毒性和神经肌接头阻滞作用,不宜为门诊一经用药,不宜用于新生儿和孕妇、婴幼儿、肾功能减退者,老年人等。用药期间应监测耳肾功能、监测血药浓度;避免与万古霉素、多粘菌素、利尿剂、第一代头孢菌素等联用,以免增加毒性。(10)提倡一日一次给药方案或B-内酰胺类抗生素联合应用。

    [品种]

    链霉素(streptomycin):主要作用于G-杆菌和结核杆菌;常与青霉素G联合治疗草绿色链球菌或肠球菌心内膜炎;与其它药物联合治疗结核病、布氏杆菌病等;常引起前庭神经或听神经损害,肾毒性少见。

    卡那霉(kanamycin):因耐药菌增多,耳肾毒性严重和具一定神经肌接头阻滞作用,故临床应用渐少,仅作为二线抗结核药。

    大观霉素(spectinomycin):抗菌活性不强,仅对淋球菌(包括产酶和不产酶株)有较强作用。

    庆大霉素(gentamicin):主要作用于G-杆菌包括绿脓杆菌:与青霉素类联用有协同效应:治疗中枢神经系统感染可鞘内注射;耳肾毒性较严重;近年耐药菌增多。

    妥布霉素(tobramycin):要抑制某些庆大霉素耐药株;肾毒性较庆大霉素略低。

    阿米卡星(amikacin):抗菌活性为氨基甙类中最强者;对大多数钝化酶稳定;与其他氨基糖甙类无交叉耐药;具一定耳肾毒性。

    奈替米星(netilmicin):对氨基糖甙类耐药株仍有抗菌活性;耳肾毒性较低。

    福提米星(fortimicin):与其它氨基糖甙类无交叉耐药性;对酶稳定,毒性低。

    阿贝卡星(brbekacin):抗菌谱广,对MRSA有强大活性,与其他氨基糖甙类无交叉耐药性。

    [开发方向]

    (1)开发低毒性的新产品;(2)制定合理给药方案,目前提出一天一次的应用方案,既保证疗效又降低毒性。(3)与B-内酰胺类联合应用有协同效应。, 百拇医药(王睿)
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