抗菌药物的合理应用(8)
咪咪类抗真菌药(imidazole)包括酮康唑(ketoconaxole)、咪康唑(miconazole)、克霉唑(clotrimazole)、益康唑(econazole)、氟康唑(fluconzole)等。
咪唑类抗真菌药干扰真菌细胞膜的合成而起抗菌作用；抗菌谱广，抗真菌作用强，但对曲霉属、毛霉菌属稍差；酮康唑口服易吸收，肝毒性明显；咪康唑介可发生心脏毒性；氟康唑抗真菌活性最强，适宜深部真菌感染；咪唑类均可有恶心，呕吐和腹痛等消化道症状，酮康唑可致内分泌失调、致畸、孕妇应避免应用。
14、甲哨唑类(metronidazole)对厌氧菌有强大杀菌作用，对需氧菌无作用，而临床厌氧菌感染多与需氧菌感染同时存在，故需将甲硝唑与其它抗需氧菌药物联合应用；口服吸收迅速安全；组织分布广泛；能透过血脑屏障、胎盘屏障，在尿液、唾液、牙槽骨、脓液中能迅速达到并超过治疗制度；副作用可发生神经系统症状，可致畸，早期妊娠应慎重应用，为治疗和预防厌氧菌感染的首选药物之一。
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第二节 抗菌药物应用与医院内感染的相关性
一、抗菌药物在医院内应用概况
抗菌药物是医院内应用最广泛的一类药物。据世界卫生组织(WHO)在十四个国家四十七所医院监测报告，住院患者中30%应用了抗菌药物。但目前滥用抗菌药物现象十分严重，如在无指征或指征不强情况下，甚至对抗菌药物治疗无效的疾病(如病毒感染)也应用抗菌药物；盲目首选昂贵的广谱抗菌药物(如第三代头孢菌素)；剂量过大、疗程过长，多种联合应用；预防用药过多；有些甚至为"心理性应用"等。抗菌药物应用不当，会带来许多不良后果，增加患者发生医院内感染的危险性。
二、抗菌药物增加患者的易感性
宿主对细菌感染的易感性，包括内源性和外源性因素。内源性因素包括患者自身防御功能、肝肾等重要代谢器官功能、体内微生态环境的平衡等；外源性因素包括细菌的侵袭力和毒力等。抗菌药物应用不当均可对上述因素发生不良影响，增加患者对感染的易感性。
, 百拇医药
1、抗菌药物对免疫功能的不良影响
(1)皮肤粘膜屏障
某些抗菌药物的过敏反应会发生各种类型的皮疹、皮炎等，严重者甚至发生剥脱性皮炎，渗出性红斑、天疱疮样皮疹等，破坏了正常的皮肤粘膜防御屏障功能，增加了细菌侵袭致病的机会。以青毒素类、磺胺类最多见；其次头孢菌素类亦可致皮疹；四环素类会场生光敏性皮炎等。
(2)吞噬细胞功能：
吞噬细胞包括巨噬细胞和中性粒细胞，参与体内多种特异性和非特异性免疫过程。而四环素、强力霉素、利福平、磺胺类、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、两性霉素B等分别能不同程度抑制吞噬细胞的趋化性、吞噬作用或杀伤作用几个环节，影响吞噬细胞功能。氯霉素、磺胺类、5-氟胞嘧啶、庆大霉素、相环素、强力霉素及少数半合成青霉素和头孢素类偶可致粒细胞减少。
(3)淋巴细胞转化过程：
淋巴细胞经抗原原刺激转化免疫活性细胞，才能参与机体特异免疫过程，而四环素类，尤其强力霉素和二甲胺四环素；利福平、头孢菌素类如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢甲氧噻吩等；抗真菌药如两性霉素B、克霉唑、甲苯咪唑；氯霉素、氯林可霉素、复方新诺明等均可抑制淋巴细胞转化，有些药物产生剂量依赖性抑制作用。, http://www.100md.com(王睿)
咪唑类抗真菌药干扰真菌细胞膜的合成而起抗菌作用；抗菌谱广，抗真菌作用强，但对曲霉属、毛霉菌属稍差；酮康唑口服易吸收，肝毒性明显；咪康唑介可发生心脏毒性；氟康唑抗真菌活性最强，适宜深部真菌感染；咪唑类均可有恶心，呕吐和腹痛等消化道症状，酮康唑可致内分泌失调、致畸、孕妇应避免应用。
14、甲哨唑类(metronidazole)对厌氧菌有强大杀菌作用，对需氧菌无作用，而临床厌氧菌感染多与需氧菌感染同时存在，故需将甲硝唑与其它抗需氧菌药物联合应用；口服吸收迅速安全；组织分布广泛；能透过血脑屏障、胎盘屏障，在尿液、唾液、牙槽骨、脓液中能迅速达到并超过治疗制度；副作用可发生神经系统症状，可致畸，早期妊娠应慎重应用，为治疗和预防厌氧菌感染的首选药物之一。
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第二节 抗菌药物应用与医院内感染的相关性
一、抗菌药物在医院内应用概况
抗菌药物是医院内应用最广泛的一类药物。据世界卫生组织(WHO)在十四个国家四十七所医院监测报告，住院患者中30%应用了抗菌药物。但目前滥用抗菌药物现象十分严重，如在无指征或指征不强情况下，甚至对抗菌药物治疗无效的疾病(如病毒感染)也应用抗菌药物；盲目首选昂贵的广谱抗菌药物(如第三代头孢菌素)；剂量过大、疗程过长，多种联合应用；预防用药过多；有些甚至为"心理性应用"等。抗菌药物应用不当，会带来许多不良后果，增加患者发生医院内感染的危险性。
二、抗菌药物增加患者的易感性
宿主对细菌感染的易感性，包括内源性和外源性因素。内源性因素包括患者自身防御功能、肝肾等重要代谢器官功能、体内微生态环境的平衡等；外源性因素包括细菌的侵袭力和毒力等。抗菌药物应用不当均可对上述因素发生不良影响，增加患者对感染的易感性。
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1、抗菌药物对免疫功能的不良影响
(1)皮肤粘膜屏障
某些抗菌药物的过敏反应会发生各种类型的皮疹、皮炎等，严重者甚至发生剥脱性皮炎，渗出性红斑、天疱疮样皮疹等，破坏了正常的皮肤粘膜防御屏障功能，增加了细菌侵袭致病的机会。以青毒素类、磺胺类最多见；其次头孢菌素类亦可致皮疹；四环素类会场生光敏性皮炎等。
(2)吞噬细胞功能：
吞噬细胞包括巨噬细胞和中性粒细胞，参与体内多种特异性和非特异性免疫过程。而四环素、强力霉素、利福平、磺胺类、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、两性霉素B等分别能不同程度抑制吞噬细胞的趋化性、吞噬作用或杀伤作用几个环节，影响吞噬细胞功能。氯霉素、磺胺类、5-氟胞嘧啶、庆大霉素、相环素、强力霉素及少数半合成青霉素和头孢素类偶可致粒细胞减少。
(3)淋巴细胞转化过程：
淋巴细胞经抗原原刺激转化免疫活性细胞，才能参与机体特异免疫过程，而四环素类，尤其强力霉素和二甲胺四环素；利福平、头孢菌素类如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢甲氧噻吩等；抗真菌药如两性霉素B、克霉唑、甲苯咪唑；氯霉素、氯林可霉素、复方新诺明等均可抑制淋巴细胞转化，有些药物产生剂量依赖性抑制作用。, http://www.100md.com(王睿)