心脏移植的供心保护(3)
7心脏为单一器官，移植后的心脏要有立即承担起全部循环功能的能力。
因此，心脏移植时的心肌保护比日常心脏手术的要求更高。
四、心肌保护的基本原则
基本目标：
1降低心肌对能量的需求，减少能量的消耗，同时提供给新的高能磷酸化合物；
2使心脏迅速在舒张期停搏并均匀一致的降温，可降低其对能量的需求；
3稳定细胞膜，使停搏液内含氧、缓冲化和高渗化，可减少能量的消耗，并防止心肌水肿；
4增加某些重要的基质和补充高能磷酸化合物，为缺血停跳的心肌提供新的能量。
最好的心肌保护是保持冠状循环的血供，但对于心脏移植的供心保护来说是很难实现的。
具体表现在几个方面：
1降低心肌对能量的需求：低温
2维持心脏于舒张期停搏
3增加氧的供应，减少心肌组织的酸中毒
4 稳定细胞膜，防止线粒体破坏
5增加心肌能量储备
6减少缺血再灌注损伤
1950年，Bigelow把低温作为脑保护和心肌保护的措施引入心脏外科领域。他研究证明，使体表降温到20℃，用箭毒控制寒战，循环停止和心脏停跳后，可安全进行心脏直视手术25分钟。John Lewis等于1952年利用Bigelow的技术为一例房间隔缺损的5岁女孩，成功地完成了人类第一例心脏直视手术。
尽管应用这种低温技术的真正目的是为了保护脑，但这种方法在早期心脏直视手术的成功，促使外科医生对低温应用于心脏外科产生极大兴致，并且一直沿用至今；低温能够减少氧的消耗，降低心肌的代谢率，在低温下 ATP可以得到很好的储存。因而，它能够提高心肌对缺血的耐受性。但低温对心肌起保护作用的同时，也对产生不利影响。
在常温下，处于工作状态跳动的心脏，每分钟每100g心肌的氧耗量为10ml；如果使心肌纤颤，在常温下其氧耗量为7ml；如果心脏跳动处于排空状态，其氧耗量则为4ml；如果在常温下停跳，则仅需1ml，它仅为正常情况下的10%；如果再使心脏降温，则氧耗量可进一步下降到5%。目前人们争论的焦点是，利用可以进一步降低5%氧耗量的低温，与低温对心肌的不利影响相比较，是否更值得提倡低温用于心肌保护。
低温对心肌有许多不利的作用：, 百拇医药(臧旺福)
因此，心脏移植时的心肌保护比日常心脏手术的要求更高。
四、心肌保护的基本原则
基本目标：
1降低心肌对能量的需求，减少能量的消耗，同时提供给新的高能磷酸化合物；
2使心脏迅速在舒张期停搏并均匀一致的降温，可降低其对能量的需求；
3稳定细胞膜，使停搏液内含氧、缓冲化和高渗化，可减少能量的消耗，并防止心肌水肿；
4增加某些重要的基质和补充高能磷酸化合物，为缺血停跳的心肌提供新的能量。
最好的心肌保护是保持冠状循环的血供，但对于心脏移植的供心保护来说是很难实现的。
具体表现在几个方面：
1降低心肌对能量的需求：低温
2维持心脏于舒张期停搏
3增加氧的供应，减少心肌组织的酸中毒
4 稳定细胞膜，防止线粒体破坏
5增加心肌能量储备
6减少缺血再灌注损伤
1950年，Bigelow把低温作为脑保护和心肌保护的措施引入心脏外科领域。他研究证明，使体表降温到20℃，用箭毒控制寒战，循环停止和心脏停跳后，可安全进行心脏直视手术25分钟。John Lewis等于1952年利用Bigelow的技术为一例房间隔缺损的5岁女孩，成功地完成了人类第一例心脏直视手术。
尽管应用这种低温技术的真正目的是为了保护脑，但这种方法在早期心脏直视手术的成功，促使外科医生对低温应用于心脏外科产生极大兴致，并且一直沿用至今；低温能够减少氧的消耗，降低心肌的代谢率，在低温下 ATP可以得到很好的储存。因而，它能够提高心肌对缺血的耐受性。但低温对心肌起保护作用的同时，也对产生不利影响。
在常温下，处于工作状态跳动的心脏，每分钟每100g心肌的氧耗量为10ml；如果使心肌纤颤，在常温下其氧耗量为7ml；如果心脏跳动处于排空状态，其氧耗量则为4ml；如果在常温下停跳，则仅需1ml，它仅为正常情况下的10%；如果再使心脏降温，则氧耗量可进一步下降到5%。目前人们争论的焦点是，利用可以进一步降低5%氧耗量的低温，与低温对心肌的不利影响相比较，是否更值得提倡低温用于心肌保护。
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