勃起功能障碍(2)
年龄因素调整后统计分析表明：糖尿病、心血管疾病、高血压、抑郁症是重要的高危因素。不良生活习惯：吸烟、大量饮酒也与勃起功能障碍发生有关。
若按麻省(MMAS)的资料推算，全球将有1亿男性遭受不同程度的勃起功能障碍，但由于勃起功能障碍疾病的特殊性，既往又缺乏简便而又有效的治疗手段，只有10%的患者寻求治疗，他们的夫妻关系相对比较稳定，女方在鼓励她们的丈夫去寻求治疗上起着重要的推动作用。但据马来西亚资料表明，每六名寻求治疗的病人中，有五位是去找当地传统医药治疗和找全科医师，只有一位患者是去找泌尿科医师进行全面的诊治。
目前缺乏我国有关勃起功能障碍发病率等有关流行病学的详细资料。
勃起功能障碍的诊断
一、病史
1.现病史(勃起功能障碍病史)现病史是诊断疾病的重要依据，其对勃起功能障碍的诊断尤为重要。但是，由于受传统观念的影响，勃起功能障碍病人往往难以启齿，故首先要设法给患者创造一个安静合适的就诊环境，建立患者对医师的信任，以便患者客观、详细地反映其勃起功能障碍的发生发展过程及其严重程度，既往的诊治经过与结果等。现病史中应设计搞清下列三个问题。
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(1)除勃起功能障碍外有无合并其他功能障碍？如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮等。临床上往往两种性功能障碍可同时存在，如主诉有早泄，又有勃起不坚和不能维持勃起。
(2)勃起功能障碍程度？是不能勃起还是勃起不坚或勃起维持时间太短难以达到满意的性生活。依据勃起功能国际问卷(IIEF-5)可初步评估其勃起功能障碍程度。轻度指既往3~6个月间性生活中有少数几次发生勃起功能障碍，IIEF-5评分在12~21。中度指既往3~6个月间性生活中有一半时间发生勃起功能障碍，IIEF-5评分为5-7，也称为完全性勃起功能障碍。
(3)是心理性还是器质性勃起功能障碍？
1)心理性勃起功能障碍病史特点为：勃起功能障碍起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外场合情景下却能正常勃起(如手淫等)，有明显夫妻关系、情绪和社会精神心理诱发因素，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。
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2)器质性勃起功能障碍的病史特点是：勃起功能障碍在不知不觉中发生，且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合均不能达到满意勃起和维持足够时间，患者无晨间和夜间勃起，或虽有但明显减弱，患者的性欲及夫妻关系正常，亦无明确社会等精神心理致病因素。
近10余年来随着勃起功能障碍治疗的进展，以及有效的口服药(Viagra)和尿道内给药(MUSE)上市，许多患者宁愿选择无创、简便的治疗方法，加上心理性勃起功能障碍与器质性勃起功能障碍分类鉴别亦并非绝对，目前西方国家在勃起功能障碍诊治过程中已逐渐淡化了上述分类的重要性和必要性。
2.系统回顾 系统回顾精神心理、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌及泌尿生殖系统病史对发现勃起功能障碍的高危因素至关重要。往往能发现一个以上与勃起功能障碍有关的系统疾病，如勃起功能障碍伴有糖尿病的患者，可能同时还有心血管系统及神经系统问题，也许还伴有精神心理障碍。在诸多勃起功能障碍的相关疾病中，心血管系统疾病和糖尿病最为重要。由于勃起主要靠血管机制来维持，影响正常血液循环的心血管疾病与勃起功能障碍的相关性可想而知，Feldman等(1994年)的调查数据表明，排除年龄相关因素，有39%的心脏病患者和15%的高血压患者发生完全性勃起功能障碍，而相应人群中完全性勃起功能障碍的发病率仅为9.6%。另外，发生心肌梗死后的心脏病患者，因为怕再次引起心肌梗死而避开性活动。有研究指出，约有1/3心肌梗死后的患者合并忧郁症。糖尿病可引起血管及神经损害，28%糖尿病男性发生完全性勃起功能障碍。在非胰岛素依赖型糖尿病患者中，由于血管和神经损害通常发生在诊断之前。故勃起功能障碍与糖尿病症状可同时出现。, http://www.100md.com(朱积川)
若按麻省(MMAS)的资料推算，全球将有1亿男性遭受不同程度的勃起功能障碍，但由于勃起功能障碍疾病的特殊性，既往又缺乏简便而又有效的治疗手段，只有10%的患者寻求治疗，他们的夫妻关系相对比较稳定，女方在鼓励她们的丈夫去寻求治疗上起着重要的推动作用。但据马来西亚资料表明，每六名寻求治疗的病人中，有五位是去找当地传统医药治疗和找全科医师，只有一位患者是去找泌尿科医师进行全面的诊治。
目前缺乏我国有关勃起功能障碍发病率等有关流行病学的详细资料。
勃起功能障碍的诊断
一、病史
1.现病史(勃起功能障碍病史)现病史是诊断疾病的重要依据，其对勃起功能障碍的诊断尤为重要。但是，由于受传统观念的影响，勃起功能障碍病人往往难以启齿，故首先要设法给患者创造一个安静合适的就诊环境，建立患者对医师的信任，以便患者客观、详细地反映其勃起功能障碍的发生发展过程及其严重程度，既往的诊治经过与结果等。现病史中应设计搞清下列三个问题。
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(1)除勃起功能障碍外有无合并其他功能障碍？如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮等。临床上往往两种性功能障碍可同时存在，如主诉有早泄，又有勃起不坚和不能维持勃起。
(2)勃起功能障碍程度？是不能勃起还是勃起不坚或勃起维持时间太短难以达到满意的性生活。依据勃起功能国际问卷(IIEF-5)可初步评估其勃起功能障碍程度。轻度指既往3~6个月间性生活中有少数几次发生勃起功能障碍，IIEF-5评分在12~21。中度指既往3~6个月间性生活中有一半时间发生勃起功能障碍，IIEF-5评分为5-7，也称为完全性勃起功能障碍。
(3)是心理性还是器质性勃起功能障碍？
1)心理性勃起功能障碍病史特点为：勃起功能障碍起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外场合情景下却能正常勃起(如手淫等)，有明显夫妻关系、情绪和社会精神心理诱发因素，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。
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2)器质性勃起功能障碍的病史特点是：勃起功能障碍在不知不觉中发生，且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合均不能达到满意勃起和维持足够时间，患者无晨间和夜间勃起，或虽有但明显减弱，患者的性欲及夫妻关系正常，亦无明确社会等精神心理致病因素。
近10余年来随着勃起功能障碍治疗的进展，以及有效的口服药(Viagra)和尿道内给药(MUSE)上市，许多患者宁愿选择无创、简便的治疗方法，加上心理性勃起功能障碍与器质性勃起功能障碍分类鉴别亦并非绝对，目前西方国家在勃起功能障碍诊治过程中已逐渐淡化了上述分类的重要性和必要性。
2.系统回顾 系统回顾精神心理、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌及泌尿生殖系统病史对发现勃起功能障碍的高危因素至关重要。往往能发现一个以上与勃起功能障碍有关的系统疾病，如勃起功能障碍伴有糖尿病的患者，可能同时还有心血管系统及神经系统问题，也许还伴有精神心理障碍。在诸多勃起功能障碍的相关疾病中，心血管系统疾病和糖尿病最为重要。由于勃起主要靠血管机制来维持，影响正常血液循环的心血管疾病与勃起功能障碍的相关性可想而知，Feldman等(1994年)的调查数据表明，排除年龄相关因素，有39%的心脏病患者和15%的高血压患者发生完全性勃起功能障碍，而相应人群中完全性勃起功能障碍的发病率仅为9.6%。另外，发生心肌梗死后的心脏病患者，因为怕再次引起心肌梗死而避开性活动。有研究指出，约有1/3心肌梗死后的患者合并忧郁症。糖尿病可引起血管及神经损害，28%糖尿病男性发生完全性勃起功能障碍。在非胰岛素依赖型糖尿病患者中，由于血管和神经损害通常发生在诊断之前。故勃起功能障碍与糖尿病症状可同时出现。, http://www.100md.com(朱积川)