良性前列腺增生症诊断与治疗(4)
(二)B超诊断 包括测定前列腺体积、腺体内的情况以及残余尿量。一般超声可测：长×高×宽×0.52即为其重量。分为经腹壁B超和经直肠B超两种路径，而后者的敏感性明显高于前者。
(三)尿流动力学检查 可以此来判断下尿路是否梗阻及其程度。如通过尿流率曲线图形及各种参数(最大尿流率MFR、平均尿流率AFR、排尿时间T及尿量V)的动态观察，可确定手术适应症及判断治疗后的疗效，其中最大尿流率MFR为最简便而又比较可靠的参数，正常值为：当尿量在200~500ml时，MFR>15ml/s。对于尿量太少的病人可采用吴阶平的相对排尿阻力公式：RVR(相对排尿阻力)=T/MFR，其正常值为年龄小于49岁者RVR≤1.6。
[治疗]
前列腺增生症引起膀胱颈部梗阻，影响正常的排尿功能，最终可引起膀胱及肾脏的病变，甚至导致肾功能损害。有人对一组未经治疗的BPH病人进行了3年的随访结果发现其诸多症状加重，故须及早治疗。
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一、西医疗法
(一)药物治疗 针对引起BPH排尿症状所发生的有关3方面的变化，药物治疗亦相应分为3类。
1.作用于胆碱酯酶的药物以及Cα2+运转阻滞剂 吡啶斯的明，口服每次60mg，每日3次，或肌肉注射，每次5mg每日1次；泌尿灵(盐酸黄酮哌酯)，口服每次0.2~0.4g，每日3次；奥宁，口服每次5g，每日3次。安尿通(复方谷氨酸胶囊)，口服每次1~2粒，每日3次；硝苯地平，每次10mg，每次1次。
2.α1受体阻滞剂 第1代α1受体阻滞剂，又称非选择性α1受体阻滞剂。如酚苄明(竹林胺)，口服每次5~10mg，每天1次，不良反应主要有口干、鼻塞、头晕、乏力及直立性低血压，停药后即可消失。第2代α1受体阻滞剂(又称选择性α1受体滞剂)。如哌唑嗪，每次2mg，每天2次；桑塔(阿呋唑嗪)，每人 2.5mg，每天3次；高特灵，口服每次2mg，每天睡前服1次；不良反应较第一代小。第3代α1受体阻滞剂(又称超选择性α1受体阻滞剂)如哈乐；口服每次0.2mg每日1次；性能比前两种更好。
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3.缩小前列腺体积的药物
(1)与性激素作用有关的药物 如前列康，含有多种生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通过调节性激素代谢以缩小前列腺体积和改善有关症状，口服每次6片，每天3次；甲帕霉素(益列康宁)，可抑制激素在肠肝循环的吸收，通过降低激素水平来改善症状，口服每次一片，每天3次。
(2)5α-还原酶抑制剂 如保列治(普罗斯卡)，口服每次5mg，每天1次；舍尼通，口服每次375mg，每日2次；伯泌松，可同时抑制5α-还原酶和磷脂酶A2，前者可使前列腺体积缩小，后者能抗炎及抗水肿，故更有利于治疗，口服每次160mg；每日2次。
(3)作用于成纤细胞及其生长因子的药物如通尿灵，口服每次50mg，每天2次。
(二)手术治疗 对于BPH残余尿经常超过60ml或经常发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的、有效的方法。目前常用的手术方法主要是有以下几种：
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1.耻骨上经膀胱前列腺摘除术、此种路子径使用最多，适用于有膀胱合并症者；
2.耻骨后前列腺切除术 适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者；
3.耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术) 可较好地保持尿道的完整性；
4.经尿道前列腺切除术(TURP) 适用于腺体重量在60g以下者，现已广为应用；
5.经会阴前列腺切除术 适合于合并有较严重心肺疾患的患者，目前应用较少。
6.经尿道前列腺电汽化术 适应于不能行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。
对于不耐受开放性手术者，还可施以单纯性膀胱造瘘术。, 百拇医药(贾金铭)
(三)尿流动力学检查 可以此来判断下尿路是否梗阻及其程度。如通过尿流率曲线图形及各种参数(最大尿流率MFR、平均尿流率AFR、排尿时间T及尿量V)的动态观察，可确定手术适应症及判断治疗后的疗效，其中最大尿流率MFR为最简便而又比较可靠的参数，正常值为：当尿量在200~500ml时，MFR>15ml/s。对于尿量太少的病人可采用吴阶平的相对排尿阻力公式：RVR(相对排尿阻力)=T/MFR，其正常值为年龄小于49岁者RVR≤1.6。
[治疗]
前列腺增生症引起膀胱颈部梗阻，影响正常的排尿功能，最终可引起膀胱及肾脏的病变，甚至导致肾功能损害。有人对一组未经治疗的BPH病人进行了3年的随访结果发现其诸多症状加重，故须及早治疗。
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一、西医疗法
(一)药物治疗 针对引起BPH排尿症状所发生的有关3方面的变化，药物治疗亦相应分为3类。
1.作用于胆碱酯酶的药物以及Cα2+运转阻滞剂 吡啶斯的明，口服每次60mg，每日3次，或肌肉注射，每次5mg每日1次；泌尿灵(盐酸黄酮哌酯)，口服每次0.2~0.4g，每日3次；奥宁，口服每次5g，每日3次。安尿通(复方谷氨酸胶囊)，口服每次1~2粒，每日3次；硝苯地平，每次10mg，每次1次。
2.α1受体阻滞剂 第1代α1受体阻滞剂，又称非选择性α1受体阻滞剂。如酚苄明(竹林胺)，口服每次5~10mg，每天1次，不良反应主要有口干、鼻塞、头晕、乏力及直立性低血压，停药后即可消失。第2代α1受体阻滞剂(又称选择性α1受体滞剂)。如哌唑嗪，每次2mg，每天2次；桑塔(阿呋唑嗪)，每人 2.5mg，每天3次；高特灵，口服每次2mg，每天睡前服1次；不良反应较第一代小。第3代α1受体阻滞剂(又称超选择性α1受体阻滞剂)如哈乐；口服每次0.2mg每日1次；性能比前两种更好。
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3.缩小前列腺体积的药物
(1)与性激素作用有关的药物 如前列康，含有多种生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通过调节性激素代谢以缩小前列腺体积和改善有关症状，口服每次6片，每天3次；甲帕霉素(益列康宁)，可抑制激素在肠肝循环的吸收，通过降低激素水平来改善症状，口服每次一片，每天3次。
(2)5α-还原酶抑制剂 如保列治(普罗斯卡)，口服每次5mg，每天1次；舍尼通，口服每次375mg，每日2次；伯泌松，可同时抑制5α-还原酶和磷脂酶A2，前者可使前列腺体积缩小，后者能抗炎及抗水肿，故更有利于治疗，口服每次160mg；每日2次。
(3)作用于成纤细胞及其生长因子的药物如通尿灵，口服每次50mg，每天2次。
(二)手术治疗 对于BPH残余尿经常超过60ml或经常发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的、有效的方法。目前常用的手术方法主要是有以下几种：
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1.耻骨上经膀胱前列腺摘除术、此种路子径使用最多，适用于有膀胱合并症者；
2.耻骨后前列腺切除术 适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者；
3.耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术) 可较好地保持尿道的完整性；
4.经尿道前列腺切除术(TURP) 适用于腺体重量在60g以下者，现已广为应用；
5.经会阴前列腺切除术 适合于合并有较严重心肺疾患的患者，目前应用较少。
6.经尿道前列腺电汽化术 适应于不能行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。
对于不耐受开放性手术者，还可施以单纯性膀胱造瘘术。, 百拇医药(贾金铭)