良性前列腺增生症诊断与治疗(5)
(三)微波热疗 即应用固态微波热源对前列腺进行加热，可使2cm半径范围的细胞变性、坏死，血管萎缩，组织内出血及炎细胞浸润，尿道内径变宽而改善症状，尿道壁完好，但远期疗效不够理想。
(四)射频热疗 射频具有加热和传感的双重功能，温度一般为45-47oC，热量穿透组织深部，加热均匀。其原理为能量进入组织场内相互作用，引起离子振荡，或者由于分子磁场方向改变，致局部温度升高。射频头从尿道插入、穿透深度取决于频率、组织结构和接触面积，治疗时间约一小时。
(五)激光治疗 激光治疗BPH主要是利用其光致热作用和光致压强作用，目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀，主要有3种：
1.非接触式 即激光从传导系统射出后，经过空气或液体到达组织而直接与之接触，包括在内腔镜下激光前列腺切除(ELAP)和经尿道超声指导下的前列腺激光切除(TUIP)。
, 百拇医药
2.接触式前列腺激光切除 可使前列腺组织直接汽化，从而使前列腺部尿道立即增宽，产生立竿见影的效果。
3.间质内插入式激光前列腺凝固术(ILCP) 经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的Nd：YAG激光输入增生的前列腺组织，使前列腺组织凝固性坏死而仍保持前列腺部尿道粘膜的完整性，此属光致压强作用。一般为100w量级(手术时功率约为60w)氟灯泵浦，激光发射时间由医生掌握。
(六)尿道支架 即记忆合金支架，目前主要为钛镍合金。放置部位很关键，选择支架长度应在较狭窄段长0.5cm。支架直径根据狭窄长度可选择5~6cm。本支架具有在40oC以下任意塑形，在37oC迅速复原的特点可经尿道置入大直径(甚至可达8~9mm)螺旋支架，一般在膀胱镜下(也可在B超下)放置和固定在前列腺部尿道。
(七)前列腺扩裂器 将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱，简单地旋转操作盘，即可迅速地使扩裂器准确地置于膀胱颈口和前列腺尿道部位，使前列腺联合完全裂开，而不损伤外括约肌，但中叶突入膀胱者不宜应用。
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二、中医疗法
(一)辨证治疗 主要辨为下6种证型。
1.下焦瘀阻
(1)症状 小便点滴而下，或尿线变细，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
(2)证候分析 瘀血败精阻塞于内，或瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通。小腹胀满痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，皆是瘀阻气滞之象。
(3)治法 行瘀散结，通利水道。
(4)方药 消癃通闭方(中国中医研究院广安门医院方，组成：莪术9g、牛膝12g、黄芪15g、肉桂4g、山豆根15g、夏枯草15g)，方中以莪术，牛膝为主行瘀散结；黄芪、肉桂为佐温阳补气以助血行；山豆根、夏枯草为辅清热解毒利湿；临床可根据病情随证加减。
前列腺的部位正是足厥阴肝经循行之处，故多与瘀滞有关；相火旺动，移热膀胱，日久煎熬津液，可致痰瘀互结；此外，年老肾气亏虚，经气不利，也可致瘀；加之肛诊时可触及肿大的包块；故化瘀散结药在前列腺增生症确有较好疗效，而且对其它证型的前列腺增生症也有一定疗效。现代医学研究证实：老年前列腺增生组织的主要特征正是呈现出了血管成分的下降；活血化瘀中药具有改善微循环，抗凝解聚和溶纤等作用，故通过活血化瘀可改善前列腺增生的这一病理过程。动物实验证明：消癃通闭对犬大脑皮层的α1受体具有明显的抑制作用[3]；可使老龄犬已增生的前列腺体积缩小，前列腺组织5α-还原酶活性下降[4]；还对小鼠前列腺的生长、再生、DNA合成有抑制作用[5]。, http://www.100md.com(贾金铭)
(四)射频热疗 射频具有加热和传感的双重功能，温度一般为45-47oC，热量穿透组织深部，加热均匀。其原理为能量进入组织场内相互作用，引起离子振荡，或者由于分子磁场方向改变，致局部温度升高。射频头从尿道插入、穿透深度取决于频率、组织结构和接触面积，治疗时间约一小时。
(五)激光治疗 激光治疗BPH主要是利用其光致热作用和光致压强作用，目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀，主要有3种：
1.非接触式 即激光从传导系统射出后，经过空气或液体到达组织而直接与之接触，包括在内腔镜下激光前列腺切除(ELAP)和经尿道超声指导下的前列腺激光切除(TUIP)。
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2.接触式前列腺激光切除 可使前列腺组织直接汽化，从而使前列腺部尿道立即增宽，产生立竿见影的效果。
3.间质内插入式激光前列腺凝固术(ILCP) 经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的Nd：YAG激光输入增生的前列腺组织，使前列腺组织凝固性坏死而仍保持前列腺部尿道粘膜的完整性，此属光致压强作用。一般为100w量级(手术时功率约为60w)氟灯泵浦，激光发射时间由医生掌握。
(六)尿道支架 即记忆合金支架，目前主要为钛镍合金。放置部位很关键，选择支架长度应在较狭窄段长0.5cm。支架直径根据狭窄长度可选择5~6cm。本支架具有在40oC以下任意塑形，在37oC迅速复原的特点可经尿道置入大直径(甚至可达8~9mm)螺旋支架，一般在膀胱镜下(也可在B超下)放置和固定在前列腺部尿道。
(七)前列腺扩裂器 将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱，简单地旋转操作盘，即可迅速地使扩裂器准确地置于膀胱颈口和前列腺尿道部位，使前列腺联合完全裂开，而不损伤外括约肌，但中叶突入膀胱者不宜应用。
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二、中医疗法
(一)辨证治疗 主要辨为下6种证型。
1.下焦瘀阻
(1)症状 小便点滴而下，或尿线变细，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
(2)证候分析 瘀血败精阻塞于内，或瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通。小腹胀满痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，皆是瘀阻气滞之象。
(3)治法 行瘀散结，通利水道。
(4)方药 消癃通闭方(中国中医研究院广安门医院方，组成：莪术9g、牛膝12g、黄芪15g、肉桂4g、山豆根15g、夏枯草15g)，方中以莪术，牛膝为主行瘀散结；黄芪、肉桂为佐温阳补气以助血行；山豆根、夏枯草为辅清热解毒利湿；临床可根据病情随证加减。
前列腺的部位正是足厥阴肝经循行之处，故多与瘀滞有关；相火旺动，移热膀胱，日久煎熬津液，可致痰瘀互结；此外，年老肾气亏虚，经气不利，也可致瘀；加之肛诊时可触及肿大的包块；故化瘀散结药在前列腺增生症确有较好疗效，而且对其它证型的前列腺增生症也有一定疗效。现代医学研究证实：老年前列腺增生组织的主要特征正是呈现出了血管成分的下降；活血化瘀中药具有改善微循环，抗凝解聚和溶纤等作用，故通过活血化瘀可改善前列腺增生的这一病理过程。动物实验证明：消癃通闭对犬大脑皮层的α1受体具有明显的抑制作用[3]；可使老龄犬已增生的前列腺体积缩小，前列腺组织5α-还原酶活性下降[4]；还对小鼠前列腺的生长、再生、DNA合成有抑制作用[5]。, http://www.100md.com(贾金铭)