良性前列腺增生症诊断与治疗(6)
2.膀胱湿热
(1)症状 小便频数不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹急胀，舌红苔黄腻，脉濡数。
(2)证候分析 湿热壅积于膀胱，故小便频数不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱气化不利，故小腹急胀。湿热内盛，故舌红苔黄腻，脉濡数。
(3)治法 清热利湿，通利小便。
(4)方药 八正散(组成：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、桅子、灸甘草、木通、煨大黄各10g)。方中木通、车前子、扁蓄、瞿麦通闭利小便，山桅清化三焦之热， 滑石、甘草清利下焦之湿热；大黄通便泻火。若兼心烦，口舌生疮者可会导赤散，以清心火、利湿热。
属此种证型者，多系前列腺增生症合并感染(如膀胱炎或前列腺炎)或其他原因引起的胆碱能乙酰酯酶的活性亢进，可使前列腺增生症状加重，甚至可引起急性尿潴留。中药八正散具有抗菌、抗炎和调节膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能的作用，故可用之改善前列腺增生的症状，或可缓解尿潴留。
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3.肾阳衰惫
(1)症状 小便不通或点滴不爽，排出无力，入、遇劳或遇寒冷犹甚，面色白，神气怯弱，畏寒，腰酸膝冷，阳萎早泄，甚则小便自溢而失禁或尿闭不出，舌淡苔白，脉沉细。
(2)证候分析 命门火衰，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽。排出无力，面色白，神气怯弱，是元气衰惫之征。畏寒，腰酸膝冷，阳痿早泄，小便自溢，舌淡苔白，脉细等皆为肾阳不足或肾气不固之象。
(3)治法 补肾温和，化气行水。
(4)方药 济生肾气九(组成：熟地15g山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮各30g、桂枝15g、车前子30g)。方中肉桂、附子补下焦之阳，以鼓舞肾气；六味地黄丸补肾滋阴；牛膝、车前子利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，则急当温补脾肾，和胃降逆，方用《千金》温脾肠(组成：大黄12g(后下)人参、甘草、干姜各6g附子一枚)合吴茱萸汤(组成：吴茱萸10g、人参6g、生姜18g、大枣12枚)。
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随着年龄的增长，老年男性的睾酮水平下降，雌雄激素的平衡发生改变，可能是诱导前列腺增生的原因；长期排尿困难使膀胱处于失代偿状态，可导致输尿管末端丧失其活瓣功能，发生输尿管逆流，引起肾积水和肾功能损害。通过温补肾阳不仅可以调节机体性激素逐步达到相对平衡而起到对本病的治疗作用，还可改善膀胱逼尿肌的功能状态。
4.肝郁气滞
(1)症状 情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦。
(2)证候分析 七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻，故小便不通或通而不畅。胁腹胀满，为肝气横逆之象。脉弦。多烦善怒，是肝旺之征。舌红苔薄黄是肝郁有化火之势。
(3)治法 疏利气机，通利小便。
(4)方药 沉香散(组成：沉香、石苇、滑石、当归、王不留行各5g、橘皮、白芍、冬葵子、灸甘草各8g)。方中沉香、橘皮可疏达肝气；配合当归、王不留行以行下焦之气血；而石苇、冬葵子、滑石能通利水道。若郁滞较甚者可配合六磨汤(组成：大黄9g、枳实9g、槟榔9、木香6g、沉香6g、乌药9g)。
情绪的波动可影响胆碱能乙酰酯酶的活性的改变，可使α1受体活性的增强，从而加重前列腺增生的症状，严重者可引起尿潴留。故可通过中药疏理气体，调畅情志使胆碱能乙酰酯酶和α1受体的活性恢复正常治疗目的。, http://www.100md.com(贾金铭)
(1)症状 小便频数不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹急胀，舌红苔黄腻，脉濡数。
(2)证候分析 湿热壅积于膀胱，故小便频数不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱气化不利，故小腹急胀。湿热内盛，故舌红苔黄腻，脉濡数。
(3)治法 清热利湿，通利小便。
(4)方药 八正散(组成：瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、桅子、灸甘草、木通、煨大黄各10g)。方中木通、车前子、扁蓄、瞿麦通闭利小便，山桅清化三焦之热， 滑石、甘草清利下焦之湿热；大黄通便泻火。若兼心烦，口舌生疮者可会导赤散，以清心火、利湿热。
属此种证型者，多系前列腺增生症合并感染(如膀胱炎或前列腺炎)或其他原因引起的胆碱能乙酰酯酶的活性亢进，可使前列腺增生症状加重，甚至可引起急性尿潴留。中药八正散具有抗菌、抗炎和调节膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能的作用，故可用之改善前列腺增生的症状，或可缓解尿潴留。
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3.肾阳衰惫
(1)症状 小便不通或点滴不爽，排出无力，入、遇劳或遇寒冷犹甚，面色白，神气怯弱，畏寒，腰酸膝冷，阳萎早泄，甚则小便自溢而失禁或尿闭不出，舌淡苔白，脉沉细。
(2)证候分析 命门火衰，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽。排出无力，面色白，神气怯弱，是元气衰惫之征。畏寒，腰酸膝冷，阳痿早泄，小便自溢，舌淡苔白，脉细等皆为肾阳不足或肾气不固之象。
(3)治法 补肾温和，化气行水。
(4)方药 济生肾气九(组成：熟地15g山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮各30g、桂枝15g、车前子30g)。方中肉桂、附子补下焦之阳，以鼓舞肾气；六味地黄丸补肾滋阴；牛膝、车前子利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，则急当温补脾肾，和胃降逆，方用《千金》温脾肠(组成：大黄12g(后下)人参、甘草、干姜各6g附子一枚)合吴茱萸汤(组成：吴茱萸10g、人参6g、生姜18g、大枣12枚)。
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随着年龄的增长，老年男性的睾酮水平下降，雌雄激素的平衡发生改变，可能是诱导前列腺增生的原因；长期排尿困难使膀胱处于失代偿状态，可导致输尿管末端丧失其活瓣功能，发生输尿管逆流，引起肾积水和肾功能损害。通过温补肾阳不仅可以调节机体性激素逐步达到相对平衡而起到对本病的治疗作用，还可改善膀胱逼尿肌的功能状态。
4.肝郁气滞
(1)症状 情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦。
(2)证候分析 七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻，故小便不通或通而不畅。胁腹胀满，为肝气横逆之象。脉弦。多烦善怒，是肝旺之征。舌红苔薄黄是肝郁有化火之势。
(3)治法 疏利气机，通利小便。
(4)方药 沉香散(组成：沉香、石苇、滑石、当归、王不留行各5g、橘皮、白芍、冬葵子、灸甘草各8g)。方中沉香、橘皮可疏达肝气；配合当归、王不留行以行下焦之气血；而石苇、冬葵子、滑石能通利水道。若郁滞较甚者可配合六磨汤(组成：大黄9g、枳实9g、槟榔9、木香6g、沉香6g、乌药9g)。
情绪的波动可影响胆碱能乙酰酯酶的活性的改变，可使α1受体活性的增强，从而加重前列腺增生的症状，严重者可引起尿潴留。故可通过中药疏理气体，调畅情志使胆碱能乙酰酯酶和α1受体的活性恢复正常治疗目的。, http://www.100md.com(贾金铭)