鼻内窥镜外科技术及其延伸(1)
自80年代中期至90年代以来，现代鼻内窥镜外科技术在我国得到了蓬勃发展，以慢性鼻窦炎、鼻息肉为主要治疗对象的鼻内窥镜手术，促进了耳鼻咽喉-头颈外科诸多疾病诊治水平的明显提高，相关专著也不断问世。国内各大、中型医院均成功地开展鼻内窥镜手术，其中有手术逾6000例的大宗病案。近来又有在控制性低血压全身麻醉下，利用鼻内窥镜手术成功切除鼻咽纤维血管瘤、巨大颅底、侧颅底囊肿的报告。
伴随鼻内窥镜鼻窦外科基础及临床研究的不断深入，鼻内窥镜外科技术迅速发展并已趋于成熟，无论是内窥镜外科手术(endoscopic sinus surgery, ESS)，还是功能性内窥镜鼻窦外科手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)，其内涵较以前更为丰富。应用领域也在不断拓宽，应用范围忆延伸到耳鼻咽喉-头颈外科(包括鼻、眼、颅相关外科)的各个领域，推动了学科整体的进一步发展。
鼻内窥镜外科技术的内涵
, http://www.100md.com
基于慢性鼻窦炎鼻息肉病理生理学研究结果，学者们提出了功能性鼻内窥镜鼻窦手术的概念，并开发了一系列不同术式，明显提高了慢性鼻窦炎的临床治疗水平。但也发现：(1)“粘膜可逆性恢复”的依据和标准不明确以及单纯依靠手术不能保证“可逆性恢复 ”；(2手术中对病变粘膜的取舍难以确定；(3)再生粘膜常失去正常功能；(4)窦与窦的间隔常被切除，大部分窦腔扩大、开放与鼻腔融为一体，故使用“功能性”鼻内窥镜手术已不能准确表达该手术技术的涵义。为此，就慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗而言，鼻内窥镜外科技术的概念或内涵应该是：在鼻内窥镜直视观察下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的外科技术。其内容包括：(1)电视监视下鼻内窥镜手术；(2)清除鼻腔、鼻窦病灶，恢复或重建鼻窦引流通道；(3)粘膜保留与结构重建；(4)术后随访及综合治疗。以上称为鼻内窥镜外科(nasal endoscopic surgery, NES)。功能性鼻内窥镜手术的概念应作为手术基本原则，贯穿于手术操作和处理。
综合学者们的评述，鼻内窥镜外科技术应包括以下几个部分：(1)内窥镜下鼻腔手术：如鼻内窥镜下处理难治性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正术、后鼻孔闭锁成形术、筛前神经切断术、翼管神经切断术、腺样体切除眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术、眶术及鼻咽部病变切除等；(2)内窥镜下鼻腔、鼻窥功能性手术：如鼻内窥镜下前筛、上颌窦、额窦开放术等；(3)内窥镜下鼻-减压术、视神经减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽血管纤维瘤切除术及垂体瘤切除术等。
, 百拇医药
鼻内窥镜外科技术的延伸
由于耳鼻咽喉-头颈外科所属器官多半部位深在、管腔狭窄、解剖精细、构造复杂，给临床观察和治疗带来诸多不便。多年来，众多学者不懈努力寻找能够窥视深在部位的方法，同时，在传统手术中已注意到尽量保留原有鼻腔、鼻窦粘膜和结构对提高疗效的益处，在操作和处理上已经孕育了现代鼻窦外科技术的萌芽。由于相关解剖学、病理生理学、影像学等研究不断取得新的进展，促进了鼻内窥镜外科技术的应用领域不断延伸，并在一定程度上更新了眼科和颅底外科的治疗手段。
1、 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤及其他良性占位病变，采用经鼻内窥镜下手术切除，避免了传统鼻侧切开对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤性大、遗留面部瘢痕的弊病，手术疗效与传统手术无统计学差异。
2、 鼻神经外科及鼻颅底外科：传统上鼻神经及颅底疾病多由神经外科处理，受手术经路及破坏相邻器官和结构的限制，无法解决鼻腔、鼻窦问题。应用鼻内窥镜外科技术，观察精确、损伤小，对部位深在病变进行手术治疗成为可能。如巨大颅底、侧颅底囊肿经鼻咽部鼻内窥镜下开放，简化了手术径路和操作。
脑脊液鼻漏以往需开颅修补，手术风险大。在定位准确的前提下，经鼻内窥镜用颞肌筋膜修补，精确、安全可靠，已成为脑脊液鼻漏的主要治疗手段。我院曾对45例脑脊液鼻漏经鼻内窥镜一期修补成功。
3、 鼻-眼相关外科：由于鼻-眼(颅)在解剖上的密不可分，形成学科的交叉互补，鼻内窥镜下完成泪囊鼻腔造孔术，手术简洁，避免了面部切开和内眦韧带损伤。有效率达90%。, 百拇医药(韩德民)
伴随鼻内窥镜鼻窦外科基础及临床研究的不断深入，鼻内窥镜外科技术迅速发展并已趋于成熟，无论是内窥镜外科手术(endoscopic sinus surgery, ESS)，还是功能性内窥镜鼻窦外科手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)，其内涵较以前更为丰富。应用领域也在不断拓宽，应用范围忆延伸到耳鼻咽喉-头颈外科(包括鼻、眼、颅相关外科)的各个领域，推动了学科整体的进一步发展。
鼻内窥镜外科技术的内涵
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基于慢性鼻窦炎鼻息肉病理生理学研究结果，学者们提出了功能性鼻内窥镜鼻窦手术的概念，并开发了一系列不同术式，明显提高了慢性鼻窦炎的临床治疗水平。但也发现：(1)“粘膜可逆性恢复”的依据和标准不明确以及单纯依靠手术不能保证“可逆性恢复 ”；(2手术中对病变粘膜的取舍难以确定；(3)再生粘膜常失去正常功能；(4)窦与窦的间隔常被切除，大部分窦腔扩大、开放与鼻腔融为一体，故使用“功能性”鼻内窥镜手术已不能准确表达该手术技术的涵义。为此，就慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗而言，鼻内窥镜外科技术的概念或内涵应该是：在鼻内窥镜直视观察下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的外科技术。其内容包括：(1)电视监视下鼻内窥镜手术；(2)清除鼻腔、鼻窦病灶，恢复或重建鼻窦引流通道；(3)粘膜保留与结构重建；(4)术后随访及综合治疗。以上称为鼻内窥镜外科(nasal endoscopic surgery, NES)。功能性鼻内窥镜手术的概念应作为手术基本原则，贯穿于手术操作和处理。
综合学者们的评述，鼻内窥镜外科技术应包括以下几个部分：(1)内窥镜下鼻腔手术：如鼻内窥镜下处理难治性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正术、后鼻孔闭锁成形术、筛前神经切断术、翼管神经切断术、腺样体切除眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术、眶术及鼻咽部病变切除等；(2)内窥镜下鼻腔、鼻窥功能性手术：如鼻内窥镜下前筛、上颌窦、额窦开放术等；(3)内窥镜下鼻-减压术、视神经减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽血管纤维瘤切除术及垂体瘤切除术等。
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鼻内窥镜外科技术的延伸
由于耳鼻咽喉-头颈外科所属器官多半部位深在、管腔狭窄、解剖精细、构造复杂，给临床观察和治疗带来诸多不便。多年来，众多学者不懈努力寻找能够窥视深在部位的方法，同时，在传统手术中已注意到尽量保留原有鼻腔、鼻窦粘膜和结构对提高疗效的益处，在操作和处理上已经孕育了现代鼻窦外科技术的萌芽。由于相关解剖学、病理生理学、影像学等研究不断取得新的进展，促进了鼻内窥镜外科技术的应用领域不断延伸，并在一定程度上更新了眼科和颅底外科的治疗手段。
1、 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤及其他良性占位病变，采用经鼻内窥镜下手术切除，避免了传统鼻侧切开对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤性大、遗留面部瘢痕的弊病，手术疗效与传统手术无统计学差异。
2、 鼻神经外科及鼻颅底外科：传统上鼻神经及颅底疾病多由神经外科处理，受手术经路及破坏相邻器官和结构的限制，无法解决鼻腔、鼻窦问题。应用鼻内窥镜外科技术，观察精确、损伤小，对部位深在病变进行手术治疗成为可能。如巨大颅底、侧颅底囊肿经鼻咽部鼻内窥镜下开放，简化了手术径路和操作。
脑脊液鼻漏以往需开颅修补，手术风险大。在定位准确的前提下，经鼻内窥镜用颞肌筋膜修补，精确、安全可靠，已成为脑脊液鼻漏的主要治疗手段。我院曾对45例脑脊液鼻漏经鼻内窥镜一期修补成功。
3、 鼻-眼相关外科：由于鼻-眼(颅)在解剖上的密不可分，形成学科的交叉互补，鼻内窥镜下完成泪囊鼻腔造孔术，手术简洁，避免了面部切开和内眦韧带损伤。有效率达90%。, 百拇医药(韩德民)