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临床心理社会评估2(3)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     (5)个性表现:性格特征对病人的心理反应也有很大的影响。例如性格开朗、坚强者,对疾病所致痛苦的耐受性较强,对医院生活的适应较快,遵医行为较好;性格懦弱者则易出现情绪消沉、抑郁,对病痛和环境条件变化的适应性较差,依赖性较强。所以,护士通过观察掌握病人的性格特征是必要的。

    对性格特征的分析,一般来说可以从态度特征、意志特征、情绪特征、理智特征等方面进行分析。由于每一个人的原本具有的个性特征不同,得病后对疾病的态度就会不一样。而一个人的个性结构在他患病之前、患病以后也可以发生很大的变化。就是说,疾病会影响一个人原有的行为和反应模式,甚至在身上暴露出一些病人过去未被发现的个性心理特征。我们可以通过与患者的交谈,了解患者生病以前对现实中各种客观事物的态度。可以从一个人对社会、对集体、对他人、对自己的态度中,掌握患者的人生价值观、生死观,或者说是价值观体系。通过观察患者习惯了的行为方式,分析其性格特征,了解病后态度的改变等。

    护士可以根据患者是否能够积极地适应环境,遇事是否善于发挥自身的力量等,来观察病人的性格。观察患者处理人际关系的特点,也可以了解患者的行为类型。例如有的病人虽然住进了医院,不能安心养病,总有利间紧迫感,好胜心强,社会适应能力比较差,与周围人的关系不易融洽,情绪不稳定,遇事易急躁,行为常引起别人的议论等,这样的病人多半属于A型行为类型,目前的研究结果已经证实,这种人罹患冠心病的发病率较高,患病后冠状动脉的堵塞程度也较B型行为类型者为重。进一步可通过《行为类型问卷》(中国健康教育研究所,行为教育研究室张伯源教授编制)进行心理测评。

    (四)收集资料的方法:

    临床心理评估通常包含访谈、观察和心理测验三类方法。前两类方法多为定性,而心理测验(包括评定量表、调查表和问卷)则多为一种定量的心理评估方法,三类方法各有特点和长处,护士在收集资料时,主要运用访谈法来了解病人的主观体验,通过观察法收集病人的客观表现。必要时也需要借助心理测量的量表进行客观评定。

    1.访谈:

    访谈是一种有目的会话,是心理评估的一种基本技术。其沟通形式有言语方面的如听和谈,也有非言语性的,如表情、手势和姿势等。

    访谈的作用是使护士与病人之间建立起相互合作与信任的关系;通过访谈还可以使护士收集到病人的健康史,了解其社会关系及其心理应激情况;获得病人心理问题的初步信息;支持病人克服心理困扰,增强病人的自信心;护士可以与病人共同讨论一些解决心理问题的具体办法,指导病人实施;还可以向病人介绍有关心理卫生的知识等。

    需要强调的是对新来的病人做入院访谈时,由于病人对护士不熟悉,或对护理工作的职责范围不甚明了,或可能察觉到向护士寻求协助是一件困难的事,再加上心理活动具有隐蔽性的特点,病人往往不能把自己的心理困扰向护士直接诉说以寻求协助,使护士与病人初次接触时收集资料受到了一定的限制。所以,护士与病人初次接触之前,需要做好心理准备。, http://www.100md.com(陈素坤)
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