支气管哮喘的教育和管理(4)
3.β2受体激动剂(β2激动剂): β2激动剂可舒张气道平滑肌,增加粘膜纤毛清除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞及嗜酸性粒细胞释放介质.
吸入:短效β2激动剂,如沙丁胺醇(salbutamol),叔丁喘宁(terbutalin),通过MDI或干粉剂吸入(200-400μg)后,通常5-10分钟即可见效,疗效维持4-6个小时.全身不良反应(心悸,骨骼肌震颤,低血钾)较轻,可用于治疗轻度哮喘急性发作,或预防运动性哮喘,应按需间歇使用.轻度以上哮喘急性发作或每天使用短效β2激动剂的次数,剂量需增加方能控制病情,提示哮喘加重,此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂的次数(过多使用,可引起危及生命的心律紊乱),需要合用糖皮质激素.新一代长效β2激动剂,(salmeterol)和(formoterol)吸入后药物作用持续12小时,适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者.哮喘急性发作患者因呼吸困难不能有效地使用MDI时可将0.5%沙丁胺醇溶液1-2ml用生理盐水稀释为0.1%的溶液,以压缩空气(同时给氧)或压缩O2为动力吸入给药(0.1-0.2ml/min.
, http://www.100md.com
口服:有多种短效β2激动剂供口服,常在服药后15-30分钟起效.沙丁胺醇或叔丁喘宁,一般用量2-2.5mg,每日3次,疗效维持4-6小时,但心悸,骨骼肌震颤等不良反应较多. β2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长,用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘.长期应用β2激动剂(包括吸入和口服)可造成β2受体功能下调,药物疗效下降.
注射用药:哮喘严重发作时由于气道阻塞,吸入用药效果较差,可以通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药,如沙丁胺醇,一次用量一般为0.5mg,滴速2-8ug/min,全身不良反应发生率较高,故尽量少用.
4.抗胆碱药物:吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品或溴化氧托品,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,尚可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩,其扩张支气管的作用较弱,起效也较慢,但不良反应很少.可与β2激动剂联合吸入治疗,使支气管舒张作用增强并持久.某些哮喘患者应用较大剂量β2激动剂不良反应明显,可换用此类药物,尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者.可用MDI每日3次,每次25-75ug/ml或用100-150ug/ml的溶液持续雾化吸入.
, 百拇医药
5.白三烯拮抗剂:
白三烯拮抗剂主要分为两大类:白三烯合成拮抗剂和白三烯受体抑制剂,其中白三烯受体拮抗剂目前已用于临床治疗哮喘,主要代表药为扎鲁丝特(zafirlukast)商品名安可来,对于运动性哮喘具有保护作用,可减轻过敏源导致的早期及迟发性哮喘,有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩,对轻中度哮喘有良好疗效.每日应用40mg为最小有效剂量,口服2小时起效,一周内症状显著改善.
6.其他抗炎药物和抗组织胺药物:色甘酸纳是一种非皮质激素类抗炎制剂,可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质,对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用.采用干粉型或MDI方式吸入用于预防哮喘发作,包括预防由于运动,吸入冷空气等引起的急性气道收缩,尤其是适用于季节性哮喘发作的预防，可先吸入β2激动剂,然后吸入本药,用法为每天3-4次,每次1-2揿(3.5-7.0mg/揿).本药在体内无蓄积作用,少数病例吸入后感咽喉不适,胸闷,偶见皮疹,孕妇忌用.也可应用作用更强的尼多酸钠(nedocromil sodium),用法为每日4次,每次1揿(4mg/揿).其他药物,如曲尼斯特,酮替酚,氯雷他定等也可应用.
, 百拇医药(何权瀛)
吸入:短效β2激动剂,如沙丁胺醇(salbutamol),叔丁喘宁(terbutalin),通过MDI或干粉剂吸入(200-400μg)后,通常5-10分钟即可见效,疗效维持4-6个小时.全身不良反应(心悸,骨骼肌震颤,低血钾)较轻,可用于治疗轻度哮喘急性发作,或预防运动性哮喘,应按需间歇使用.轻度以上哮喘急性发作或每天使用短效β2激动剂的次数,剂量需增加方能控制病情,提示哮喘加重,此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂的次数(过多使用,可引起危及生命的心律紊乱),需要合用糖皮质激素.新一代长效β2激动剂,(salmeterol)和(formoterol)吸入后药物作用持续12小时,适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者.哮喘急性发作患者因呼吸困难不能有效地使用MDI时可将0.5%沙丁胺醇溶液1-2ml用生理盐水稀释为0.1%的溶液,以压缩空气(同时给氧)或压缩O2为动力吸入给药(0.1-0.2ml/min.
, http://www.100md.com
口服:有多种短效β2激动剂供口服,常在服药后15-30分钟起效.沙丁胺醇或叔丁喘宁,一般用量2-2.5mg,每日3次,疗效维持4-6小时,但心悸,骨骼肌震颤等不良反应较多. β2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长,用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘.长期应用β2激动剂(包括吸入和口服)可造成β2受体功能下调,药物疗效下降.
注射用药:哮喘严重发作时由于气道阻塞,吸入用药效果较差,可以通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药,如沙丁胺醇,一次用量一般为0.5mg,滴速2-8ug/min,全身不良反应发生率较高,故尽量少用.
4.抗胆碱药物:吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品或溴化氧托品,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,尚可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩,其扩张支气管的作用较弱,起效也较慢,但不良反应很少.可与β2激动剂联合吸入治疗,使支气管舒张作用增强并持久.某些哮喘患者应用较大剂量β2激动剂不良反应明显,可换用此类药物,尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者.可用MDI每日3次,每次25-75ug/ml或用100-150ug/ml的溶液持续雾化吸入.
, 百拇医药
5.白三烯拮抗剂:
白三烯拮抗剂主要分为两大类:白三烯合成拮抗剂和白三烯受体抑制剂,其中白三烯受体拮抗剂目前已用于临床治疗哮喘,主要代表药为扎鲁丝特(zafirlukast)商品名安可来,对于运动性哮喘具有保护作用,可减轻过敏源导致的早期及迟发性哮喘,有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩,对轻中度哮喘有良好疗效.每日应用40mg为最小有效剂量,口服2小时起效,一周内症状显著改善.
6.其他抗炎药物和抗组织胺药物:色甘酸纳是一种非皮质激素类抗炎制剂,可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质,对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用.采用干粉型或MDI方式吸入用于预防哮喘发作,包括预防由于运动,吸入冷空气等引起的急性气道收缩,尤其是适用于季节性哮喘发作的预防，可先吸入β2激动剂,然后吸入本药,用法为每天3-4次,每次1-2揿(3.5-7.0mg/揿).本药在体内无蓄积作用,少数病例吸入后感咽喉不适,胸闷,偶见皮疹,孕妇忌用.也可应用作用更强的尼多酸钠(nedocromil sodium),用法为每日4次,每次1揿(4mg/揿).其他药物,如曲尼斯特,酮替酚,氯雷他定等也可应用.
, 百拇医药(何权瀛)