癌症疼痛的处理(1)
癌症疼痛是影响癌症病人生活质量的常见症状。据世界卫生组织统计，约30%-50%的癌症病人伴有不同程度的疼痛，晚期癌症病人的中重度疼痛发生率可增至75%。世界卫生组织于1982年在意大利成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论，一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。世界卫生组织提出：癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是可以治疗的，通过比较简单的方法，即三阶梯药物止痛疗法，可使80%以上癌症疼痛病人的疼痛得到缓解。WHO三阶梯药物止痛治疗原则在中国推广10余年来。癌痛治疗知识普及药品管理供应等方面已取得长足进步。虽然，WHO三阶梯止痛原则得到国际公认，但是癌症疼痛得不到充分治疗的问题依然普遍存在。癌症疼痛治疗工作的障碍因素涉及到医务人员、病人及家属、医药管理及供应等多方面。
一、疼痛机理及原因
疼痛的机理：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。痛感受器为游离的神经末稍。A-δ神经纤维有髓，传导速度快(35m/s)，定位明确；C纤维无髓，传导速度慢(0.5m/s)，定位模糊。
, http://www.100md.com
癌症疼痛原因：(1)肿瘤直接侵犯所引起，如肿瘤侵犯骨髓，侵犯或压迫神经组织，空腔器官管道梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜溃疡或受侵；(2)与肿瘤相关的综合征，如肿瘤副综合征，由活动障碍引起的疼痛(褥疮、便秘、大肠或膀胱痉挛，其他(如治疗后的幻肢痛)；(3)由治疗或诊断操作所致的疼痛，如骨髓穿刺、活检、腰椎穿刺，手术后疼痛，放疗或化疗后疼痛(如粘膜炎、周围神经损伤，无感染性坏死)；(4)与肿瘤或治疗无关的疼痛，如关节炎、风湿、痛风等。
二、癌症疼痛评估原则及方法
正确判断及评估癌症疼痛是止痛治疗的关键性步骤。疼痛是一种主观不良感受。病人自己最清楚自己的疼痛感受和疼痛程度，单凭观察病人表情无法准确判断病人的疼痛情况。癌症疼痛评估时应遵循下列基本原则： (1)相信病人的主诉；(2)全面询问疼痛及相关病史；(3)注意病人的状态分析有关心理-社会因素；(4)仔细体格检查；(5)评估病人的疼痛程度。
, 百拇医药 疼痛程度评估方法包括：数字分级法(NRS)评估疼痛程度，根据主诉疼痛程度分级法(VRS)或目测模拟法(VAS)等数10种。其中数字分级法，即0-10评分法，是推荐的疼痛程度量化评估方法，见图1。根据疼痛对病人生活质量的影响程度调查结果显示，数字分级法与轻度、中度和重度三级疼痛相对应的疼痛程度数字评分值分别为1-3，4-6，和7-10。轻度疼痛：疼痛不影响睡眠；中度疼痛：疼痛影响睡眠、食欲及生活；重度疼痛：疼痛剧烈，疼痛明显干扰病人的睡眠、食欲、生活及活动，被动体位，可伴有植物神经功能紊乱。疼痛程度评估不仅用于治疗前，同样也用于治疗期评估。用药期间尽可能量化评估疼痛程度有助于调整止痛药物的用药剂量，以达到最佳止痛效果，并将止痛药副反应减少到最低限度。应鼓励病人主动参与疼痛评估，让病人学会用数字分级法自我评估并记录疼痛程度。
在疼痛评估时，除评估疼痛程度，还应注意描述疼痛的性质、部位、疼痛加重或减轻的因素、疼痛治疗经过和效果。评估病人使用止痛药的风险因素。小儿、老年人、肾功能不全、神经病理性疼痛、曾有药物滥用史的癌症疼痛病人，应予以特别关注。
, http://www.100md.com(于世英)
一、疼痛机理及原因
疼痛的机理：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。痛感受器为游离的神经末稍。A-δ神经纤维有髓，传导速度快(35m/s)，定位明确；C纤维无髓，传导速度慢(0.5m/s)，定位模糊。
, http://www.100md.com
癌症疼痛原因：(1)肿瘤直接侵犯所引起，如肿瘤侵犯骨髓，侵犯或压迫神经组织，空腔器官管道梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜溃疡或受侵；(2)与肿瘤相关的综合征，如肿瘤副综合征，由活动障碍引起的疼痛(褥疮、便秘、大肠或膀胱痉挛，其他(如治疗后的幻肢痛)；(3)由治疗或诊断操作所致的疼痛，如骨髓穿刺、活检、腰椎穿刺，手术后疼痛，放疗或化疗后疼痛(如粘膜炎、周围神经损伤，无感染性坏死)；(4)与肿瘤或治疗无关的疼痛，如关节炎、风湿、痛风等。
二、癌症疼痛评估原则及方法
正确判断及评估癌症疼痛是止痛治疗的关键性步骤。疼痛是一种主观不良感受。病人自己最清楚自己的疼痛感受和疼痛程度，单凭观察病人表情无法准确判断病人的疼痛情况。癌症疼痛评估时应遵循下列基本原则： (1)相信病人的主诉；(2)全面询问疼痛及相关病史；(3)注意病人的状态分析有关心理-社会因素；(4)仔细体格检查；(5)评估病人的疼痛程度。
, 百拇医药 疼痛程度评估方法包括：数字分级法(NRS)评估疼痛程度，根据主诉疼痛程度分级法(VRS)或目测模拟法(VAS)等数10种。其中数字分级法，即0-10评分法，是推荐的疼痛程度量化评估方法，见图1。根据疼痛对病人生活质量的影响程度调查结果显示，数字分级法与轻度、中度和重度三级疼痛相对应的疼痛程度数字评分值分别为1-3，4-6，和7-10。轻度疼痛：疼痛不影响睡眠；中度疼痛：疼痛影响睡眠、食欲及生活；重度疼痛：疼痛剧烈，疼痛明显干扰病人的睡眠、食欲、生活及活动，被动体位，可伴有植物神经功能紊乱。疼痛程度评估不仅用于治疗前，同样也用于治疗期评估。用药期间尽可能量化评估疼痛程度有助于调整止痛药物的用药剂量，以达到最佳止痛效果，并将止痛药副反应减少到最低限度。应鼓励病人主动参与疼痛评估，让病人学会用数字分级法自我评估并记录疼痛程度。
在疼痛评估时，除评估疼痛程度，还应注意描述疼痛的性质、部位、疼痛加重或减轻的因素、疼痛治疗经过和效果。评估病人使用止痛药的风险因素。小儿、老年人、肾功能不全、神经病理性疼痛、曾有药物滥用史的癌症疼痛病人，应予以特别关注。
, http://www.100md.com(于世英)