癌症疼痛的处理(2)
三、癌症疼痛治疗方法
癌症疼痛治疗方法包括：(1)抗癌治疗(手术、放射治疗、化疗等)；(2)药物治疗；(3)心理治疗；(4)神经外科等其他治疗。应该根据病人的具体情况，合理和有计划地综合应用现有治疗手段，有效地缓解病人的疼痛，提高病人的生活质量。药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。世界卫生组织的三阶梯止痛治疗方法是在国际上被广泛采纳的药物治疗方法。药物止痛治疗适用于临床各期癌症病人的疼痛治疗。对于有抗癌治疗适应证的癌症疼痛病人，止痛药物可同时使用。药物止痛治疗是许多晚期癌症疼痛病人的主要治疗方法。
四、止痛药物治疗
1、药物止痛治疗基本原则
(1)按阶梯给药：所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛则应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛则应选用强阿片类药物。轻度疼痛选择非阿片类止痛药±辅助药物；中度疼痛选择弱阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物；重度疼痛强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物。
(2)口服用药，或非创伤用药或创伤性小的给药途径：口服或创伤性小的给药途径，有利于慢性癌症疼痛病人持续止痛治疗，尤其是有利于强阿片类止痛药物的长期安全有效用药。
(3)按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药，而不是在疼痛剧烈时“按需”给药。
(4)个体化给药：阿片类药的用药剂量有较大的个体差异。个体化滴定阿片类止痛药的用药剂量是止痛治疗临床工作的重点和难点。剂量滴定的基本原则是将止痛药剂量(包括按时给药与必要时给药的剂量)滴定到理想止痛，低副反应的水平。
(5)注意具体细节：对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。
2、常用止痛药
(1)非阿片类止痛药
非甾体类抗炎止痛药及扑热息痛是癌症疼痛治疗的常用药物。该类药物适用于轻度疼痛的止痛治疗，或与阿片类药物联合使用于中、重度疼痛。常用非甾体类及扑热息痛止痛药及用法及限制性用药剂量见表1。消化道溃疡、老年人及肾功能不全者慎用非甾体类抗炎药。
(2)阿片类止痛药
阿片类止痛药在中度和重度癌症疼痛治疗中具有不可取代的地位。常用阿片类止痛药及等效剂量换算见表2。可待因每日最高限量为< 1.5mg/kg/d。用于癌症疼痛治疗的吗啡、芬太尼等强阿片类止痛药无限制性用药剂量。阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异。在使用阿片类止痛药时，应根据病人的具体情况，滴定及调整用药剂量至理想止痛剂量水平。
, 百拇医药(于世英)
癌症疼痛治疗方法包括：(1)抗癌治疗(手术、放射治疗、化疗等)；(2)药物治疗；(3)心理治疗；(4)神经外科等其他治疗。应该根据病人的具体情况，合理和有计划地综合应用现有治疗手段，有效地缓解病人的疼痛，提高病人的生活质量。药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。世界卫生组织的三阶梯止痛治疗方法是在国际上被广泛采纳的药物治疗方法。药物止痛治疗适用于临床各期癌症病人的疼痛治疗。对于有抗癌治疗适应证的癌症疼痛病人，止痛药物可同时使用。药物止痛治疗是许多晚期癌症疼痛病人的主要治疗方法。
四、止痛药物治疗
1、药物止痛治疗基本原则
(1)按阶梯给药：所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛则应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛则应选用强阿片类药物。轻度疼痛选择非阿片类止痛药±辅助药物；中度疼痛选择弱阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物；重度疼痛强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物。
(2)口服用药，或非创伤用药或创伤性小的给药途径：口服或创伤性小的给药途径，有利于慢性癌症疼痛病人持续止痛治疗，尤其是有利于强阿片类止痛药物的长期安全有效用药。
(3)按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药，而不是在疼痛剧烈时“按需”给药。
(4)个体化给药：阿片类药的用药剂量有较大的个体差异。个体化滴定阿片类止痛药的用药剂量是止痛治疗临床工作的重点和难点。剂量滴定的基本原则是将止痛药剂量(包括按时给药与必要时给药的剂量)滴定到理想止痛，低副反应的水平。
(5)注意具体细节：对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。
2、常用止痛药
(1)非阿片类止痛药
非甾体类抗炎止痛药及扑热息痛是癌症疼痛治疗的常用药物。该类药物适用于轻度疼痛的止痛治疗，或与阿片类药物联合使用于中、重度疼痛。常用非甾体类及扑热息痛止痛药及用法及限制性用药剂量见表1。消化道溃疡、老年人及肾功能不全者慎用非甾体类抗炎药。
(2)阿片类止痛药
阿片类止痛药在中度和重度癌症疼痛治疗中具有不可取代的地位。常用阿片类止痛药及等效剂量换算见表2。可待因每日最高限量为< 1.5mg/kg/d。用于癌症疼痛治疗的吗啡、芬太尼等强阿片类止痛药无限制性用药剂量。阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异。在使用阿片类止痛药时，应根据病人的具体情况，滴定及调整用药剂量至理想止痛剂量水平。
, 百拇医药(于世英)