癌症疼痛的处理(4)
呼吸抑制解救治疗：建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg加及10ml生理盐水中,静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制需要时每2-3分钟重复给药，或将2mg加及500ml生理盐水或5%葡萄糖液中(0.0004mg/ml)静脉滴注。输液速度根据病情决定，严密监测，直到病人恢复自主呼吸。解救治疗应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放12小时的问题。口服用药中毒者，必要时洗胃。
6)其它
尿潴留发生率一般低于5%，如果病人在用阿片类药的同时服用三环类镇静剂，并发尿潴留的发生率约20%。近日接受过腰椎麻醉的病人，使用阿片类药后并发尿潴留的危险性可能高达30%。
治疗方法:可给予流水诱导疗法,会阴部冲灌热水法，或膀胱区轻按摩等诱导病人自行排尿。如果上述简单的方法治疗无效，则可给予导尿。对尿潴留症状持续难缓解的病人，应考虑换用其它阿片类药或停用阿片类药。其它副反应还包括多汗约15%，情绪改变15-20%，口干等。
3、辅助性用药
用于癌症疼痛治疗的辅助性用药，对神经病理性疼痛等特殊类型疼痛具有独特的治疗效果。常用辅助用药包括：皮质醇类、抗惊厥药、抗抑郁药、NMDA受体拮抗剂等。
皮质类固醇药物不仅能改善心情，增加食欲，而且具有抗炎，镇痛，减轻脑、脊髓水肿作用，而且对臂丛、腰骶丛疼痛与阿片类合用效果良好。对肝转移及内脏转移的牵拉痛，头颈、腹部、盆腔肿瘤的浸润性酸痛及脉管阻塞的胀痛亦有效。
抗惊厥药对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效，如臂丛、骶丛、带状疱疹引起的疼痛，化疗药外溢致疼痛有效。抗抑郁药具有增加阿片类药物的镇痛效果，或有直接镇痛作用，对神经痛特别是持续的灼痛更有效。改善心情对神经源性疼痛效佳。
NMDA受体同疼痛的传递与调节有密切关系。长时间的持续剌激使脊髓中的NMDA(N-甲基-D天门冬氨酸)受体被激活，活化的NMDA受体拮抗剂致使脊髓背角细胞敏化(中枢敏化) ，对所有传入的刺激有较大的应答，并产生持续性疼痛，降低了对吗啡止痛药的敏感性。NMDA受体拮抗剂阻断其过程，从而抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。
五、特殊类型疼痛的处理
1、骨转移疼痛
骨转移疼痛是癌症疼痛的最常见原因。骨转移疼痛的治疗常见需要综合治疗，合理配合止痛药、放射治疗及其它药物治疗可提高止痛治疗的效果，而且还可能减低病理性骨折等并发症发生的危险。除阿片类止痛药外，治疗骨转移疼痛的其它姑息治疗方法及药物包括：非甾体类抗炎药，放射治疗，双膦酸盐类药，固定术等。
2、神经病理性疼痛
神经病理性疼痛(neuropathic pain)，属临床难治性疼痛。合理使用辅助用药，如抗抑郁药，抗惊厥药，局麻药等，有助于治疗神经病理性疼痛。例如，灼痛的辅助用药最好选用三环类抗抑郁药；电击样疼痛的辅助用药最好选用抗惊厥剂类药。使用上述辅助性药物时，初始用药应从低剂量开始，根据病情每3-5天逐渐增加剂量，直至理想止痛及低副反应。, 百拇医药(于世英)
6)其它
尿潴留发生率一般低于5%，如果病人在用阿片类药的同时服用三环类镇静剂，并发尿潴留的发生率约20%。近日接受过腰椎麻醉的病人，使用阿片类药后并发尿潴留的危险性可能高达30%。
治疗方法:可给予流水诱导疗法,会阴部冲灌热水法，或膀胱区轻按摩等诱导病人自行排尿。如果上述简单的方法治疗无效，则可给予导尿。对尿潴留症状持续难缓解的病人，应考虑换用其它阿片类药或停用阿片类药。其它副反应还包括多汗约15%，情绪改变15-20%，口干等。
3、辅助性用药
用于癌症疼痛治疗的辅助性用药，对神经病理性疼痛等特殊类型疼痛具有独特的治疗效果。常用辅助用药包括：皮质醇类、抗惊厥药、抗抑郁药、NMDA受体拮抗剂等。
皮质类固醇药物不仅能改善心情，增加食欲，而且具有抗炎，镇痛，减轻脑、脊髓水肿作用，而且对臂丛、腰骶丛疼痛与阿片类合用效果良好。对肝转移及内脏转移的牵拉痛，头颈、腹部、盆腔肿瘤的浸润性酸痛及脉管阻塞的胀痛亦有效。
抗惊厥药对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效，如臂丛、骶丛、带状疱疹引起的疼痛，化疗药外溢致疼痛有效。抗抑郁药具有增加阿片类药物的镇痛效果，或有直接镇痛作用，对神经痛特别是持续的灼痛更有效。改善心情对神经源性疼痛效佳。
NMDA受体同疼痛的传递与调节有密切关系。长时间的持续剌激使脊髓中的NMDA(N-甲基-D天门冬氨酸)受体被激活，活化的NMDA受体拮抗剂致使脊髓背角细胞敏化(中枢敏化) ，对所有传入的刺激有较大的应答，并产生持续性疼痛，降低了对吗啡止痛药的敏感性。NMDA受体拮抗剂阻断其过程，从而抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。
五、特殊类型疼痛的处理
1、骨转移疼痛
骨转移疼痛是癌症疼痛的最常见原因。骨转移疼痛的治疗常见需要综合治疗，合理配合止痛药、放射治疗及其它药物治疗可提高止痛治疗的效果，而且还可能减低病理性骨折等并发症发生的危险。除阿片类止痛药外，治疗骨转移疼痛的其它姑息治疗方法及药物包括：非甾体类抗炎药，放射治疗，双膦酸盐类药，固定术等。
2、神经病理性疼痛
神经病理性疼痛(neuropathic pain)，属临床难治性疼痛。合理使用辅助用药，如抗抑郁药，抗惊厥药，局麻药等，有助于治疗神经病理性疼痛。例如，灼痛的辅助用药最好选用三环类抗抑郁药；电击样疼痛的辅助用药最好选用抗惊厥剂类药。使用上述辅助性药物时，初始用药应从低剂量开始，根据病情每3-5天逐渐增加剂量，直至理想止痛及低副反应。, 百拇医药(于世英)