癌症疼痛的处理(3)
阿片类药不良反应及处理：
绝大多数癌症疼痛患者使用阿片类药安全有效，但便秘等副反应则常发生，预防及处理药物副反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类止痛药副反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。
1)便秘
便秘是阿片类药最常见的副反应，发生率约90%-100%，大多数病人需使用缓泻剂预防便秘。便秘副反应不会随用阿片类药物的时间延长而产生耐受。
预防便秘：多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；缓泻剂：如番泻叶。应告诉病人如何根据个体情况调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养成有规律排便的习惯。如果病人三天未排大便，就应给予更积极的治疗。
治疗：评估便秘原因及程度；增加刺激性泻药的用药剂量；重度便秘可选择强效泻药；必要时灌肠；必要时减少阿片类药剂量，合用其它止痛药。
2)恶心呕吐
阿片类药引起恶心呕吐的发生率约30%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天内缓解。病人出现恶心呕吐时，应排除其它原因所致的恶心呕吐，如便秘，脑转移，化疗，放疗，或高钙血症等。恶心呕吐副反应一般出现在用药初期一周内，随着用药时间的延长，恶心呕吐症状逐渐减轻，并完全消失。预防用药：初用阿片类药的第一周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。治疗用药：轻度恶心选用胃复安，或氯丙嗪，或氟哌啶醇。重度恶心呕吐：按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉西酮。恶心呕吐持续1周以上者，需减少阿片类药用药剂量，或换用药物，或改变用药途径。
3)过度镇静
少数病人在用药的最初几天内可能出现思睡及嗜睡等镇静副反应，数日后症状多自行消失。如果患者出现显著的过度镇静症状，则减低阿片类药用药剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意止痛。少数情况下，病人的过度镇静症状持续加重，则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重副反应。
过度镇静的预防：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%-50%幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。病人出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其它原因，如脑转移，使用其它中枢镇静药、高血钙症等。治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其它止痛药，或改变用药途径。必要时给予兴奋剂，如咖啡因100-200mg PO q6h。
4)精神错乱
阿片类药引起精神错乱罕见，主要出现于老年人及肾功能不全的病人。临床应注意鉴别其它原因所致的精神错乱，如高血钙症，其它精神药物所致。处理：合用辅助性药物，以减低阿片类药用药剂量；可给予氟哌啶醇 0.5-2mg 口服 q4-6h。
5)阿片类药物过量和中毒
阿片类药用药过量和中毒临床表现：针尖样瞳孔、呼吸抑制(呼吸次数减少< 8 次/分钟，和/或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀)，嗜睡状至昏迷，骨胳肌松驰，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。极度过量时出现呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭，心脏停搏，死亡。, 百拇医药(于世英)
绝大多数癌症疼痛患者使用阿片类药安全有效，但便秘等副反应则常发生，预防及处理药物副反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类止痛药副反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。
1)便秘
便秘是阿片类药最常见的副反应，发生率约90%-100%，大多数病人需使用缓泻剂预防便秘。便秘副反应不会随用阿片类药物的时间延长而产生耐受。
预防便秘：多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；缓泻剂：如番泻叶。应告诉病人如何根据个体情况调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养成有规律排便的习惯。如果病人三天未排大便，就应给予更积极的治疗。
治疗：评估便秘原因及程度；增加刺激性泻药的用药剂量；重度便秘可选择强效泻药；必要时灌肠；必要时减少阿片类药剂量，合用其它止痛药。
2)恶心呕吐
阿片类药引起恶心呕吐的发生率约30%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天内缓解。病人出现恶心呕吐时，应排除其它原因所致的恶心呕吐，如便秘，脑转移，化疗，放疗，或高钙血症等。恶心呕吐副反应一般出现在用药初期一周内，随着用药时间的延长，恶心呕吐症状逐渐减轻，并完全消失。预防用药：初用阿片类药的第一周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。治疗用药：轻度恶心选用胃复安，或氯丙嗪，或氟哌啶醇。重度恶心呕吐：按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉西酮。恶心呕吐持续1周以上者，需减少阿片类药用药剂量，或换用药物，或改变用药途径。
3)过度镇静
少数病人在用药的最初几天内可能出现思睡及嗜睡等镇静副反应，数日后症状多自行消失。如果患者出现显著的过度镇静症状，则减低阿片类药用药剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意止痛。少数情况下，病人的过度镇静症状持续加重，则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重副反应。
过度镇静的预防：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%-50%幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。病人出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其它原因，如脑转移，使用其它中枢镇静药、高血钙症等。治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其它止痛药，或改变用药途径。必要时给予兴奋剂，如咖啡因100-200mg PO q6h。
4)精神错乱
阿片类药引起精神错乱罕见，主要出现于老年人及肾功能不全的病人。临床应注意鉴别其它原因所致的精神错乱，如高血钙症，其它精神药物所致。处理：合用辅助性药物，以减低阿片类药用药剂量；可给予氟哌啶醇 0.5-2mg 口服 q4-6h。
5)阿片类药物过量和中毒
阿片类药用药过量和中毒临床表现：针尖样瞳孔、呼吸抑制(呼吸次数减少< 8 次/分钟，和/或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀)，嗜睡状至昏迷，骨胳肌松驰，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。极度过量时出现呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭，心脏停搏，死亡。, 百拇医药(于世英)