血管紧张素转换酶抑制剂引起的血肌酐升高是否为需要注意的问题(11)
ACEI延缓糖尿病肾病进展的作用已经被证实并被JNCVI推荐用于糖尿病和肾功能不全。以糖尿病和其它肾脏病患者为对象的临床观察还发现：发生血肌酐升高并很快稳定，并不进一步恶化，而且这种降低GFR的作用是可逆的。因此，如ACEI治疗前血肌酐已经升高或血肌酐开始升高达30%并于2.3周内稳定，就可以长期应用。图7是肾功能不全患者应用ACEI的流程图。应注意如果患者应用ACEI4周或4周以上出现血肌酐慢性增长并超过基础值30%，则应按图7要求对患者进一步检查。特别是对患有严重肾脏病者。这样的肾功能下降幅度有可能进一步影响肾脏的其他代谢功能，例如维生素D代谢，促红素合成和酸碱平衡维持(图4)。因此，血磷升高或血钾水平大于5.6mmol/L应减少ACEI剂量，或将单通道换成双通道排泄的制剂(如：trandolapril或fosinopril)，或者停用ACEI。这一点对符合纽约心脏病协会心力衰竭IV级的患者尤为重要。
, http://www.100md.com(George L. Bakris, MD; Matthew R. Weir, MD)
, http://www.100md.com(George L. Bakris, MD; Matthew R. Weir, MD)