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第20章 吸入全身麻醉药分布与吸收
吸入麻醉，是应用挥发性麻醉药经肺吸入通过血液循环至脑部而产生全身麻醉的方法。吸入麻醉药的药代动力学与静脉麻醉药有许多相同之处，但吸入麻醉药必须依靠其分压梯度从麻醉机进入肺，再经循环系统带至中枢神经系统而发挥其麻醉作用。全身麻醉药的吸入最终达到肺泡、各周围组织、中枢(脑)内的麻醉药分压相等，即达到动态平衡。其排出体个过程将按相反的方向或顺序进行。
吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压，因此分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关。脑组织内吸入麻醉药的分压受五个因素的影响：①麻醉药的吸入浓度；②麻醉药在肺内的分布；③麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程；④循环系统的功能状态；⑤经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态。
第1节 吸入全身麻醉药分布与吸收
一、 麻醉药的肺泡气浓度
气体的扩散是从高分压区向低分压区进行，当吸入麻醉药时的分压梯度是挥发罐>肺内>肺毛细血管>周围组织(脑)。由于麻醉回路内有一定的容量，大约是7L(贮气囊3L，二氧化碳吸收罐2L，螺纹管及附属器2L)，若气流量为5 L/min，若要75%～100%的完全洗入需要10 min，可见增大吸入气流量，可明显缩短其洗入的时间。麻醉药的吸入浓度和肺通气量是决定肺泡气(FA)达到吸入气浓度(FI)的速率。气体流过挥发罐所带出的麻醉药浓度在麻醉回路进口处大致与挥发罐所指示的刻度相符合，但在回路前端病人吸入浓度则因气体总流量以及病人的每分通气量的多少而发生变化。当每分钟气体总流量超过病人的每分通气量时，则吸入浓度近似于挥发罐所指示的麻醉药浓度，如果每分通气量大于每分钟气体总流量，由于受麻醉回路内呼出浓度的影响，吸入浓度则偏低。吸入浓度(分压差)越大，麻醉药向肺泡内扩散越快，达到平衡所需要的时间就越短。在诱导期间加强通气可使肺泡内吸入药浓度快速升高(FA/FI接近1)，这个过程与去氮给氧是类似的。通常，在无重复吸入的情况下，95%或更高的氧洗入需要2min或更短，而吸入麻醉药的洗入却不如氧气迅速，这是因为吸入麻醉药的溶解度远比氧或氮气高，高溶解性意味着将有更多麻醉药以溶解的形式通过肺进入血液。FA/FI与吸入麻醉药的摄取有直接关系，当摄取越多，FA/FI就越小，反之，如果FA/FI越大，说明肺对麻醉药的摄取越少(图20-1)。
吸入麻醉，是应用挥发性麻醉药经肺吸入通过血液循环至脑部而产生全身麻醉的方法。吸入麻醉药的药代动力学与静脉麻醉药有许多相同之处，但吸入麻醉药必须依靠其分压梯度从麻醉机进入肺，再经循环系统带至中枢神经系统而发挥其麻醉作用。全身麻醉药的吸入最终达到肺泡、各周围组织、中枢(脑)内的麻醉药分压相等，即达到动态平衡。其排出体个过程将按相反的方向或顺序进行。
吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压，因此分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关。脑组织内吸入麻醉药的分压受五个因素的影响：①麻醉药的吸入浓度；②麻醉药在肺内的分布；③麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程；④循环系统的功能状态；⑤经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态。
第1节 吸入全身麻醉药分布与吸收
一、 麻醉药的肺泡气浓度
气体的扩散是从高分压区向低分压区进行，当吸入麻醉药时的分压梯度是挥发罐>肺内>肺毛细血管>周围组织(脑)。由于麻醉回路内有一定的容量，大约是7L(贮气囊3L，二氧化碳吸收罐2L，螺纹管及附属器2L)，若气流量为5 L/min，若要75%～100%的完全洗入需要10 min，可见增大吸入气流量，可明显缩短其洗入的时间。麻醉药的吸入浓度和肺通气量是决定肺泡气(FA)达到吸入气浓度(FI)的速率。气体流过挥发罐所带出的麻醉药浓度在麻醉回路进口处大致与挥发罐所指示的刻度相符合，但在回路前端病人吸入浓度则因气体总流量以及病人的每分通气量的多少而发生变化。当每分钟气体总流量超过病人的每分通气量时，则吸入浓度近似于挥发罐所指示的麻醉药浓度，如果每分通气量大于每分钟气体总流量，由于受麻醉回路内呼出浓度的影响，吸入浓度则偏低。吸入浓度(分压差)越大，麻醉药向肺泡内扩散越快，达到平衡所需要的时间就越短。在诱导期间加强通气可使肺泡内吸入药浓度快速升高(FA/FI接近1)，这个过程与去氮给氧是类似的。通常，在无重复吸入的情况下，95%或更高的氧洗入需要2min或更短，而吸入麻醉药的洗入却不如氧气迅速，这是因为吸入麻醉药的溶解度远比氧或氮气高，高溶解性意味着将有更多麻醉药以溶解的形式通过肺进入血液。FA/FI与吸入麻醉药的摄取有直接关系，当摄取越多，FA/FI就越小，反之，如果FA/FI越大，说明肺对麻醉药的摄取越少(图20-1)。