泌尿系统疾病(2)
二、间质性肾炎
(一) 急性间质性肾炎
急性间质性肾炎(AIN)又称急性肾小管间质性肾炎，是一组肾间质(炎细胞浸润)及小管(退行性变)急性病变为主要表现的疾病。根据其病因可分为药物过敏性AIN、感染相关性AIN及原因不明的特发性AIN。以下仅着重讨论药物过敏性AIN。
【病因与诊断要点】能引起AIN的药物种类很多，以抗生素及非甾体抗炎药最常见。药物作为半抗原与体内蛋白质(载体)结合，引起机体超敏反应(包括细胞及体液免疫反应)，致成肾间质及小管病变。由非甾体抗炎药引起者，还可能同时导致肾小球微小病变型肾病。
AIN的临床表现有①全身过敏表现：常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴结肿大。但是，由非甾体抗炎药引起者常无全身过敏表现。②尿化验异常：常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。蛋白尿多呈轻度，但当非甾体抗炎药引起肾小球微小病变时却常见大量蛋白尿(>35g/d)，并可由此引起肾病综合征。③肾功能损害：常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿，并常因肾小管功能损害，出现肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。
, 百拇医药
典型病例常有：①近期用药史；②全身过敏表现；③尿化验异常；④肾小管及肾小球功能损害。一般认为，若有上述表现的①②条，再加上③④两条中任何一条，临床AIN诊断即可成立。但非典型病例(尤其由非甾体抗炎药引起者)常无第②条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
【治疗】AIN的治疗方法为：①停用致敏药：去除过敏原后，多数轻症AIN即可逐渐自行缓解。②免疫抑制治疗：重症病例宜服用糖皮质激素(如泼尼松每日30～40mg，病情好转后逐渐减量，共服2～3个月)，能够加快疾病缓解。很少需合用细胞毒药物。③透析治疗：急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗。
(二) 慢性间质性肾炎
慢性间质性肾炎(CIN)又称慢性肾小管间质性肾炎，是一组以肾间质(纤维化及炎症)及小管(萎缩)慢性病变为主要表现的疾病。
【病因与发病机制】CIN病因多种多样，说明它可通过不同机制致病。常见病因有：①微生物感染，如细菌、病毒、真菌感染所致CIN；②理化因素损伤，如药物(镇痛药、环孢素等)、重金属或放射线照射所致CIN；③免疫性疾病引起，如干燥综合征所致CIN；④代谢性疾病引起，如高尿酸血症，高草酸血症或高钙血症所致CIN；⑤病因不明，如巴尔干肾病等。近年发现某些含马兜铃酸的中药，如关木通、木防己及马兜铃可引起CIN。
【诊断要点】本病多缓慢隐袭进展。患者常首先呈现肾小管功能障碍。近端肾小管重吸收功能障碍导致肾性糖尿，致Fanconi综合征；远端肾小管浓缩功能障碍导致夜尿多，尿比重及渗透压减低；肾小管酸化功能障碍导致肾小管性酸中毒。随后亦将出现肾小球功能损害，血肌酐逐渐增高，直至发生尿毒症。与肾损害同时常伴随出现高血压及贫血。患者尿常规一般仅轻度异常，呈现轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。
本病确诊主要靠病理检查，临床疑诊时即应尽早进行肾穿刺。
【治疗】对CIN早期病例，应积极去除致病病因，以延缓肾功能损害进展。对肾小管性酸中毒、高血压及肾性贫血应予相应处理。病情进入尿毒症后，应予透析或肾移植治疗。, http://www.100md.com
(一) 急性间质性肾炎
急性间质性肾炎(AIN)又称急性肾小管间质性肾炎，是一组肾间质(炎细胞浸润)及小管(退行性变)急性病变为主要表现的疾病。根据其病因可分为药物过敏性AIN、感染相关性AIN及原因不明的特发性AIN。以下仅着重讨论药物过敏性AIN。
【病因与诊断要点】能引起AIN的药物种类很多，以抗生素及非甾体抗炎药最常见。药物作为半抗原与体内蛋白质(载体)结合，引起机体超敏反应(包括细胞及体液免疫反应)，致成肾间质及小管病变。由非甾体抗炎药引起者，还可能同时导致肾小球微小病变型肾病。
AIN的临床表现有①全身过敏表现：常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴结肿大。但是，由非甾体抗炎药引起者常无全身过敏表现。②尿化验异常：常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。蛋白尿多呈轻度，但当非甾体抗炎药引起肾小球微小病变时却常见大量蛋白尿(>35g/d)，并可由此引起肾病综合征。③肾功能损害：常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿，并常因肾小管功能损害，出现肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。
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典型病例常有：①近期用药史；②全身过敏表现；③尿化验异常；④肾小管及肾小球功能损害。一般认为，若有上述表现的①②条，再加上③④两条中任何一条，临床AIN诊断即可成立。但非典型病例(尤其由非甾体抗炎药引起者)常无第②条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
【治疗】AIN的治疗方法为：①停用致敏药：去除过敏原后，多数轻症AIN即可逐渐自行缓解。②免疫抑制治疗：重症病例宜服用糖皮质激素(如泼尼松每日30～40mg，病情好转后逐渐减量，共服2～3个月)，能够加快疾病缓解。很少需合用细胞毒药物。③透析治疗：急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗。
(二) 慢性间质性肾炎
慢性间质性肾炎(CIN)又称慢性肾小管间质性肾炎，是一组以肾间质(纤维化及炎症)及小管(萎缩)慢性病变为主要表现的疾病。
【病因与发病机制】CIN病因多种多样，说明它可通过不同机制致病。常见病因有：①微生物感染，如细菌、病毒、真菌感染所致CIN；②理化因素损伤，如药物(镇痛药、环孢素等)、重金属或放射线照射所致CIN；③免疫性疾病引起，如干燥综合征所致CIN；④代谢性疾病引起，如高尿酸血症，高草酸血症或高钙血症所致CIN；⑤病因不明，如巴尔干肾病等。近年发现某些含马兜铃酸的中药，如关木通、木防己及马兜铃可引起CIN。
【诊断要点】本病多缓慢隐袭进展。患者常首先呈现肾小管功能障碍。近端肾小管重吸收功能障碍导致肾性糖尿，致Fanconi综合征；远端肾小管浓缩功能障碍导致夜尿多，尿比重及渗透压减低；肾小管酸化功能障碍导致肾小管性酸中毒。随后亦将出现肾小球功能损害，血肌酐逐渐增高，直至发生尿毒症。与肾损害同时常伴随出现高血压及贫血。患者尿常规一般仅轻度异常，呈现轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。
本病确诊主要靠病理检查，临床疑诊时即应尽早进行肾穿刺。
【治疗】对CIN早期病例，应积极去除致病病因，以延缓肾功能损害进展。对肾小管性酸中毒、高血压及肾性贫血应予相应处理。病情进入尿毒症后，应予透析或肾移植治疗。, http://www.100md.com