泌尿系统疾病(4)
四、尿路感染
尿路感染可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)，有些肾盂肾炎和急性膀胱炎临床表现极相似，不易鉴别，临床上统称为尿路感染。尿路感染为常见病，发病率为2%，女∶男为10∶1，最好发于已婚育龄妇女，其次为女婴、老人。最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌占70%，常为一种致病菌，极少为两种以上细菌混合感染。感染的最常见途径为上行感染，较少见的有血行感染、淋巴道感染与直接感染。尿流不畅、尿路受损、机体抵抗力降低时易发生感染。
(一) 膀胱炎
【诊断要点】膀胱炎占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。尿液检查白细胞增多，30%可有血尿，其致病菌75%以上为大肠杆菌，已婚妇女可为凝固酶阴性葡萄球菌，占15%。
【治疗】膀胱炎的治疗最主要为应用抗菌药，方案如下。
, 百拇医药
1初诊短期疗程通常能治愈本病。①单剂疗法：服1次较大剂量抗菌药，如复方磺胺甲唑(SMZco)6片顿服。单剂疗法较易复发，目前多采用3天疗法。②3天疗法：SMZco 2片，每日2次，或氧氟沙星02g，每日2次，用药3天。短期疗程90%可治愈。疗程完毕1周复查尿细菌定量培养。
2复诊复诊若尿培养阳性且为同一致病菌者，给予14天抗菌药常规疗程。可按药物敏感试验选用敏感药物，即尿培养仍未转阴，必须按药物敏感试验选用强有力的抗生素。
(二) 肾盂肾炎
【诊断要点】急性肾盂肾炎临床表现除可有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛和(或)叩痛，全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高。
急性肾盂肾炎持续不愈或反复发作，病程超过半年以上可转变为慢性，有些患者无明显急性病史，就诊时已为慢性。
, 百拇医药
【治疗】急性肾盂肾炎的治疗为：
1轻型口服有效抗菌药，14天为1疗程，一般用药72小时即显效，如用药72小时仍未显效则应按药物敏感试验结果更改药物。
2较严重型发热超过38℃、血白细胞升高等全身症状较明显者，宜采用肌内或静脉注射抗菌药物：氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类等，注射用药至退热72小时后，可改用口服有效抗菌药物2周。
3重症寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重全身感染症状的肾盂肾炎，可选用下述抗菌药物联合治疗：①半合成的广谱青霉素，如哌拉西林3g，每6小时静滴1次；②氨基糖苷类，如妥布霉素或庆大霉素：均为17mg/kg，每8小时静滴1次。③第3代头孢素类，较常用的是：头孢曲松钠1g，每12小时静滴1次，或头孢哌酮钠2g，每8小时静滴1次。通常使用一种氨基糖苷类，加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢素类，如未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林30mg/kg，每6小时静滴1次。
慢性肾盂肾炎治疗，应坚持有计划地系统应用抗菌药物，根据尿细菌培养药物敏感试验结果，选择抗菌药联合2～3种，2～4周为1疗程，若尿培养仍为阳性，参考药物敏感试验选择另一组抗菌药，疗程相同，或选择数种抗菌药分成2～3组序贯轮流使用，疗程间期为3～5天。用至尿菌阴性。总疗程2～4周。
尿路感染的预防措施为：①多饮水，勤排尿；②保持会阴部清洁；③与性生活有关的尿路感染，于性交后即排尿，并按常用量服1次抗菌药物；④尽量避免使用尿路器械。, 百拇医药
尿路感染可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)，有些肾盂肾炎和急性膀胱炎临床表现极相似，不易鉴别，临床上统称为尿路感染。尿路感染为常见病，发病率为2%，女∶男为10∶1，最好发于已婚育龄妇女，其次为女婴、老人。最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌占70%，常为一种致病菌，极少为两种以上细菌混合感染。感染的最常见途径为上行感染，较少见的有血行感染、淋巴道感染与直接感染。尿流不畅、尿路受损、机体抵抗力降低时易发生感染。
(一) 膀胱炎
【诊断要点】膀胱炎占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。尿液检查白细胞增多，30%可有血尿，其致病菌75%以上为大肠杆菌，已婚妇女可为凝固酶阴性葡萄球菌，占15%。
【治疗】膀胱炎的治疗最主要为应用抗菌药，方案如下。
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1初诊短期疗程通常能治愈本病。①单剂疗法：服1次较大剂量抗菌药，如复方磺胺甲唑(SMZco)6片顿服。单剂疗法较易复发，目前多采用3天疗法。②3天疗法：SMZco 2片，每日2次，或氧氟沙星02g，每日2次，用药3天。短期疗程90%可治愈。疗程完毕1周复查尿细菌定量培养。
2复诊复诊若尿培养阳性且为同一致病菌者，给予14天抗菌药常规疗程。可按药物敏感试验选用敏感药物，即尿培养仍未转阴，必须按药物敏感试验选用强有力的抗生素。
(二) 肾盂肾炎
【诊断要点】急性肾盂肾炎临床表现除可有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛和(或)叩痛，全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高。
急性肾盂肾炎持续不愈或反复发作，病程超过半年以上可转变为慢性，有些患者无明显急性病史，就诊时已为慢性。
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【治疗】急性肾盂肾炎的治疗为：
1轻型口服有效抗菌药，14天为1疗程，一般用药72小时即显效，如用药72小时仍未显效则应按药物敏感试验结果更改药物。
2较严重型发热超过38℃、血白细胞升高等全身症状较明显者，宜采用肌内或静脉注射抗菌药物：氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类等，注射用药至退热72小时后，可改用口服有效抗菌药物2周。
3重症寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重全身感染症状的肾盂肾炎，可选用下述抗菌药物联合治疗：①半合成的广谱青霉素，如哌拉西林3g，每6小时静滴1次；②氨基糖苷类，如妥布霉素或庆大霉素：均为17mg/kg，每8小时静滴1次。③第3代头孢素类，较常用的是：头孢曲松钠1g，每12小时静滴1次，或头孢哌酮钠2g，每8小时静滴1次。通常使用一种氨基糖苷类，加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢素类，如未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林30mg/kg，每6小时静滴1次。
慢性肾盂肾炎治疗，应坚持有计划地系统应用抗菌药物，根据尿细菌培养药物敏感试验结果，选择抗菌药联合2～3种，2～4周为1疗程，若尿培养仍为阳性，参考药物敏感试验选择另一组抗菌药，疗程相同，或选择数种抗菌药分成2～3组序贯轮流使用，疗程间期为3～5天。用至尿菌阴性。总疗程2～4周。
尿路感染的预防措施为：①多饮水，勤排尿；②保持会阴部清洁；③与性生活有关的尿路感染，于性交后即排尿，并按常用量服1次抗菌药物；④尽量避免使用尿路器械。, 百拇医药