常见急症2(3)
十九、昏迷
昏迷是因脑组织细胞损伤及代谢严重障碍所引起的大脑皮质和皮质下网状结构高度抑制状态。昏迷时意识完全丧失，对外界刺激失去反应。浅昏迷者，角膜反射、光反射、吞咽及咳嗽反射可不完全消失，生命体征可无改变；深昏迷者各种生理反射均消失，生命体征亦有改变。
【病因】
1中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脑外伤、颅内肿瘤、癫等。
2代谢障碍及内分泌紊乱，如肝性脑病、休克、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肺性脑病、尿毒症昏迷、甲状腺危象、垂体危象、肾上腺危象等。
3水、电解质平衡失调。
4药物中毒或其他急性中毒。
5物理性或缺氧性损害。
【诊断要点】
1脑膜刺激征(+)，局灶体征(-)，多见于蛛网膜下隙出血、脑膜炎、脑炎等。
2脑膜刺激征(+)，局灶体征(+)，多见于脑出血、脑梗死及颅内占位性病变。
3脑膜刺激征(-)，局灶体征(-)，多见于全身疾病及中毒所致，如休克、败血症、尿毒症、中毒性疾病等。
4辅助检查
(1)实验室检查：三大常规，肝、肾功能、电解质、血糖、脑脊液常规及有关生化检查。
(2)特殊检查：EKG，X线摄片，头颅CT，多普勒超声检查，脑血管造影等。
【治疗】
1病因治疗
2对症处理
(1)就地抢救，输氧。
(2)静脉补液，纠正电解质及酸碱失衡。
(3)控制感染。
(4)救治休克。
(5)应用中枢兴奋剂，胞二磷胆碱(脑出血者急性期忌用)250～500mg加入10%葡萄糖液500ml，静滴；吡拉西坦(脑复康)8mg静注或静滴；甲氯芬酯(氯酯醒)250mg，肌注。
(6)降低颅内压，20%甘露醇250ml，快速静滴，每日2次。
(7)对于急性脑缺氧、中毒性脑病，可行高压氧治疗，或光量子充氧自血疗法等。
(8)防治并发症。
3其他处理加强监测与护理，保持呼吸道通畅，防止窒息；注意保暖，保留导尿，保持皮肤清洁干燥等。
【预防】积极治疗病因，避免发生昏迷。, 百拇医药
昏迷是因脑组织细胞损伤及代谢严重障碍所引起的大脑皮质和皮质下网状结构高度抑制状态。昏迷时意识完全丧失，对外界刺激失去反应。浅昏迷者，角膜反射、光反射、吞咽及咳嗽反射可不完全消失，生命体征可无改变；深昏迷者各种生理反射均消失，生命体征亦有改变。
【病因】
1中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脑外伤、颅内肿瘤、癫等。
2代谢障碍及内分泌紊乱，如肝性脑病、休克、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肺性脑病、尿毒症昏迷、甲状腺危象、垂体危象、肾上腺危象等。
3水、电解质平衡失调。
4药物中毒或其他急性中毒。
5物理性或缺氧性损害。
【诊断要点】
1脑膜刺激征(+)，局灶体征(-)，多见于蛛网膜下隙出血、脑膜炎、脑炎等。
2脑膜刺激征(+)，局灶体征(+)，多见于脑出血、脑梗死及颅内占位性病变。
3脑膜刺激征(-)，局灶体征(-)，多见于全身疾病及中毒所致，如休克、败血症、尿毒症、中毒性疾病等。
4辅助检查
(1)实验室检查：三大常规，肝、肾功能、电解质、血糖、脑脊液常规及有关生化检查。
(2)特殊检查：EKG，X线摄片，头颅CT，多普勒超声检查，脑血管造影等。
【治疗】
1病因治疗
2对症处理
(1)就地抢救，输氧。
(2)静脉补液，纠正电解质及酸碱失衡。
(3)控制感染。
(4)救治休克。
(5)应用中枢兴奋剂，胞二磷胆碱(脑出血者急性期忌用)250～500mg加入10%葡萄糖液500ml，静滴；吡拉西坦(脑复康)8mg静注或静滴；甲氯芬酯(氯酯醒)250mg，肌注。
(6)降低颅内压，20%甘露醇250ml，快速静滴，每日2次。
(7)对于急性脑缺氧、中毒性脑病，可行高压氧治疗，或光量子充氧自血疗法等。
(8)防治并发症。
3其他处理加强监测与护理，保持呼吸道通畅，防止窒息；注意保暖，保留导尿，保持皮肤清洁干燥等。
【预防】积极治疗病因，避免发生昏迷。, 百拇医药