常见急症1(16)
十六、肝肾综合征
严重肝病本身发展至肝功能衰竭导致的功能性急性肾功能衰竭而肾脏无严重病变者称为肝肾综合征。
【病因】主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、低血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。
【诊断要点】
1临床表现
(1)有明显肝病症状、体征和肝功能不全的表现，常伴大量腹水、肝性脑病、黄疸。
(2)常发生于应用强力利尿剂、大量放腹水或上消化道出血以后。
(3)无肾脏病史而迅速出现少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)、氮质血症或尿毒症等急性肾功能衰竭。
(4)常有血压中度下降、低血钠和低钾血症；严重少尿时亦可有高血压及高钾血症而致心脏骤停。
2实验室检查
(1)尿液检查为无蛋白尿或轻度蛋白尿，少量颗粒管型、透明管型及镜下血尿，早期尿比重>1020。
(2)血肌酐轻度增高，尿肌酐/血肌酐>20∶1；CO2CP下降。
(3)肾小球滤过率及肾血流量明显下降。
(4)血清钠浓度降低。
【治疗】
1积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。
2支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食；纠正水、电解质及酸碱失衡；对血容量减少者，可采用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。
3改善肾血流量、减少肾内分流
(1)八肽加压素静滴，0001U/min，可降低肾血管阻力，使肾皮质血流量及肾小球滤过率增加。适用于低血压的功能性肾衰。
(2)间羟胺(阿拉明)持续静滴，200～1 000μg/min，可使尿量、尿钠排出增加，肌酐清除率改善。适用于高排低阻型功能性肾衰。
(3)多巴胺静滴，3μg/(kg·min)，可使心排出量及肾血流量增加。
(4)前列腺素A，静滴01μg/(kg·min)，可强烈扩张血管，解除肾血管痉挛，使肾血流量和肾小球滤过率增加。
(5)可用呋塞米40～60mg静注，或酚妥拉明5～10mg静滴。
4肾上腺皮质激素可改善肝肾功能，使肾小球滤过率增加。
5肾功能衰竭的处理早期作血液透析或腹膜透析，对氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症有一定疗效。
6其他处理
(1)静脉回输浓缩腹水。
(2)控制感染。
(3)晚期肝硬化是肝移植的适应证(除心源性肝硬化外)。
【预防】积极治疗肝脏病，防止一切诱发肝肾综合征的因素。, http://www.100md.com
严重肝病本身发展至肝功能衰竭导致的功能性急性肾功能衰竭而肾脏无严重病变者称为肝肾综合征。
【病因】主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、低血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。
【诊断要点】
1临床表现
(1)有明显肝病症状、体征和肝功能不全的表现，常伴大量腹水、肝性脑病、黄疸。
(2)常发生于应用强力利尿剂、大量放腹水或上消化道出血以后。
(3)无肾脏病史而迅速出现少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)、氮质血症或尿毒症等急性肾功能衰竭。
(4)常有血压中度下降、低血钠和低钾血症；严重少尿时亦可有高血压及高钾血症而致心脏骤停。
2实验室检查
(1)尿液检查为无蛋白尿或轻度蛋白尿，少量颗粒管型、透明管型及镜下血尿，早期尿比重>1020。
(2)血肌酐轻度增高，尿肌酐/血肌酐>20∶1；CO2CP下降。
(3)肾小球滤过率及肾血流量明显下降。
(4)血清钠浓度降低。
【治疗】
1积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。
2支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食；纠正水、电解质及酸碱失衡；对血容量减少者，可采用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。
3改善肾血流量、减少肾内分流
(1)八肽加压素静滴，0001U/min，可降低肾血管阻力，使肾皮质血流量及肾小球滤过率增加。适用于低血压的功能性肾衰。
(2)间羟胺(阿拉明)持续静滴，200～1 000μg/min，可使尿量、尿钠排出增加，肌酐清除率改善。适用于高排低阻型功能性肾衰。
(3)多巴胺静滴，3μg/(kg·min)，可使心排出量及肾血流量增加。
(4)前列腺素A，静滴01μg/(kg·min)，可强烈扩张血管，解除肾血管痉挛，使肾血流量和肾小球滤过率增加。
(5)可用呋塞米40～60mg静注，或酚妥拉明5～10mg静滴。
4肾上腺皮质激素可改善肝肾功能，使肾小球滤过率增加。
5肾功能衰竭的处理早期作血液透析或腹膜透析，对氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症有一定疗效。
6其他处理
(1)静脉回输浓缩腹水。
(2)控制感染。
(3)晚期肝硬化是肝移植的适应证(除心源性肝硬化外)。
【预防】积极治疗肝脏病，防止一切诱发肝肾综合征的因素。, http://www.100md.com