骨科疾病(3)
三、脊柱疾病
(一)颈椎病
【病因】颈椎病是指颈椎间盘退行性病变及其导致脊髓、神经、血管受压、损害而引起的相应症状和体征。常发生在颈5~6，颈6~7和颈4~5间隙。患者年龄多在40岁以上，以男性居多。其病因主要是颈椎间盘退行性病变。急性或慢性损伤也可诱发颈椎病。
【诊断要点】根据颈椎病发病机制，可分为4型：
1神经根型颈椎病最多见。因颈椎间盘向侧后方突出、刺激或压迫神经根所致。常有颈肩痛，向上肢放射、手部麻木无力、手指不灵活。偶有剧烈闪电样锐痛。检查颈部活动受限，颈项肌紧张、压痛。臂丛神经牵拉试验阳性(检查者一手扶患侧颈部，一手握患侧手腕反向牵拉出现放射痛)(如图337)。压顶试验阳性(患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者手压其头顶出现颈痛并向手放射。如图338)。X线、CT、MRI检查可见神经根受压征象。
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2脊髓型颈椎病虽只占颈椎病的10%～15%，但却是致残的严重类型。主要是椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚骨化等压迫脊髓所致。以四肢麻木无力、僵硬不灵活、持物和行走不稳为主要症状。随病情加重可出现四肢痉挛性瘫痪、呼吸困难和大小便功能障碍。X线、CT、MRI均可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析，可反映椎管通畅程度。
3交感神经型颈椎病发病机制尚不清楚。可表现为交感神经兴奋症状，如偏头痛或头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降、瞳孔扩大或缩小、心跳加速、血压升高、心律不齐等。也可表现为交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等。X线、CT、MRI等检查有神经根受压表现。
4椎动脉型颈椎病因椎动脉受刺激或受压所致。因椎动脉受压导致脑供血不足，而出现一系列症状，如旋转性或摇晃性眩晕；枕部或顶枕部头痛；可自动恢复的突发性弱视或失明、复视；突然站起或因头部转动而引起的猝倒等。诊断多不困难。中年以上的患者，典型的临床表现以及X线、CT、MRI、脊髓造影、椎动脉造影或核医学检查等，多可对不同类型的颈椎病作出诊断。
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【治疗】先行非手术治疗，可作颌枕带牵引(图339)，用颈托、围领固定，推拿、按摩、理疗，应用镇静、镇痛药等。若无效，可手术治疗。根据病情选用椎间盘切除术、椎体间植骨融合术、椎板成形术或脊柱融合术等。
(二)腰椎间盘突出症
【病因】腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。是腰腿痛的最常见原因。多见于20～50岁青壮年。男女之比为4～6∶1。其发病的基本因素是腰椎间盘退行性变，而长期慢性积累性腰椎损伤，又是引起腰椎间盘退行性变化的主要原因，也是腰椎间盘突出的诱因。椎间盘退行性变可导致纤维环破裂、髓核突出，因刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出一系列病症。椎间盘突出90%～96%均发生在腰4~5和腰5~骶1间隙。
【诊断要点】91%患者有腰痛。可急性发病，发病时疼痛异常，一切行动均感困难，甚至床上翻身都感困难。卧床休息1～2周，可逐渐减轻或消失，但间隔数月或数年又可复发。97%的患者有坐骨神经痛，从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、直到足部呈放射性疼痛，咳嗽或喷嚏时，疼痛加剧。马尾神经受压者，还可出现大小便障碍、鞍区感觉异常。体检见腰椎侧突，腰部活动受限，病变间隙的棘突间有压痛，压迫其旁开1cm处有沿坐骨神经的放射痛。受压神经根支配区感觉减退、肌力下降。直腿抬高试验及加强试验均为阳性(患者仰卧，伸直的下肢被动抬高时，引起坐骨神经痛即为直腿抬高试验阳性。此时缓慢放低患肢高度，待疼痛消失时，再被动背屈其踝关节，如又引起坐骨神经痛，是为加强试验阳性。见图340)，屈髋伸膝试验阳性(仰卧、屈髋屈膝90°，慢慢伸膝时，疼痛出现或加重)。X线造影、B超、CT、MRI等均可显示椎间盘突出。根据其病史、症状、体征以及影像学检查多可准确作出诊断。但能引起腰痛、腿痛的疾病较多，须与之相鉴别，如腰肌劳损，第3腰椎横突综合征、脊髓滑脱症、腰椎结核或肿瘤、神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症、梨状肌综合征以及盆腔的炎症、肿瘤等。
【治疗】一般先采用非手术治疗。绝对卧床休息、牵引、理疗、按摩、推拿、皮质激素硬膜外腔注射、髓核化学溶解等。80%的患者经非手术治疗，可缓解或治愈 。亦可通过椎间盘镜作经皮髓核切吸术。如经严格的非手术治疗无效可行髓核摘除术。
【预防】应加强锻炼，增强体质，防止腰部急性或慢性积累性损伤。长期坐位工作者，应定时改变姿势，弯腰工作者应定时伸腰、挺胸并使用宽腰带。搬取重物时，应采用直腰、屈髋、屈膝姿势，避免采用习惯上使用的弯腰、屈髋和伸膝的不正确姿势(图341)。, 百拇医药
(一)颈椎病
【病因】颈椎病是指颈椎间盘退行性病变及其导致脊髓、神经、血管受压、损害而引起的相应症状和体征。常发生在颈5~6，颈6~7和颈4~5间隙。患者年龄多在40岁以上，以男性居多。其病因主要是颈椎间盘退行性病变。急性或慢性损伤也可诱发颈椎病。
【诊断要点】根据颈椎病发病机制，可分为4型：
1神经根型颈椎病最多见。因颈椎间盘向侧后方突出、刺激或压迫神经根所致。常有颈肩痛，向上肢放射、手部麻木无力、手指不灵活。偶有剧烈闪电样锐痛。检查颈部活动受限，颈项肌紧张、压痛。臂丛神经牵拉试验阳性(检查者一手扶患侧颈部，一手握患侧手腕反向牵拉出现放射痛)(如图337)。压顶试验阳性(患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者手压其头顶出现颈痛并向手放射。如图338)。X线、CT、MRI检查可见神经根受压征象。
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2脊髓型颈椎病虽只占颈椎病的10%～15%，但却是致残的严重类型。主要是椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚骨化等压迫脊髓所致。以四肢麻木无力、僵硬不灵活、持物和行走不稳为主要症状。随病情加重可出现四肢痉挛性瘫痪、呼吸困难和大小便功能障碍。X线、CT、MRI均可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析，可反映椎管通畅程度。
3交感神经型颈椎病发病机制尚不清楚。可表现为交感神经兴奋症状，如偏头痛或头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降、瞳孔扩大或缩小、心跳加速、血压升高、心律不齐等。也可表现为交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等。X线、CT、MRI等检查有神经根受压表现。
4椎动脉型颈椎病因椎动脉受刺激或受压所致。因椎动脉受压导致脑供血不足，而出现一系列症状，如旋转性或摇晃性眩晕；枕部或顶枕部头痛；可自动恢复的突发性弱视或失明、复视；突然站起或因头部转动而引起的猝倒等。诊断多不困难。中年以上的患者，典型的临床表现以及X线、CT、MRI、脊髓造影、椎动脉造影或核医学检查等，多可对不同类型的颈椎病作出诊断。
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【治疗】先行非手术治疗，可作颌枕带牵引(图339)，用颈托、围领固定，推拿、按摩、理疗，应用镇静、镇痛药等。若无效，可手术治疗。根据病情选用椎间盘切除术、椎体间植骨融合术、椎板成形术或脊柱融合术等。
(二)腰椎间盘突出症
【病因】腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。是腰腿痛的最常见原因。多见于20～50岁青壮年。男女之比为4～6∶1。其发病的基本因素是腰椎间盘退行性变，而长期慢性积累性腰椎损伤，又是引起腰椎间盘退行性变化的主要原因，也是腰椎间盘突出的诱因。椎间盘退行性变可导致纤维环破裂、髓核突出，因刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出一系列病症。椎间盘突出90%～96%均发生在腰4~5和腰5~骶1间隙。
【诊断要点】91%患者有腰痛。可急性发病，发病时疼痛异常，一切行动均感困难，甚至床上翻身都感困难。卧床休息1～2周，可逐渐减轻或消失，但间隔数月或数年又可复发。97%的患者有坐骨神经痛，从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、直到足部呈放射性疼痛，咳嗽或喷嚏时，疼痛加剧。马尾神经受压者，还可出现大小便障碍、鞍区感觉异常。体检见腰椎侧突，腰部活动受限，病变间隙的棘突间有压痛，压迫其旁开1cm处有沿坐骨神经的放射痛。受压神经根支配区感觉减退、肌力下降。直腿抬高试验及加强试验均为阳性(患者仰卧，伸直的下肢被动抬高时，引起坐骨神经痛即为直腿抬高试验阳性。此时缓慢放低患肢高度，待疼痛消失时，再被动背屈其踝关节，如又引起坐骨神经痛，是为加强试验阳性。见图340)，屈髋伸膝试验阳性(仰卧、屈髋屈膝90°，慢慢伸膝时，疼痛出现或加重)。X线造影、B超、CT、MRI等均可显示椎间盘突出。根据其病史、症状、体征以及影像学检查多可准确作出诊断。但能引起腰痛、腿痛的疾病较多，须与之相鉴别，如腰肌劳损，第3腰椎横突综合征、脊髓滑脱症、腰椎结核或肿瘤、神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症、梨状肌综合征以及盆腔的炎症、肿瘤等。
【治疗】一般先采用非手术治疗。绝对卧床休息、牵引、理疗、按摩、推拿、皮质激素硬膜外腔注射、髓核化学溶解等。80%的患者经非手术治疗，可缓解或治愈 。亦可通过椎间盘镜作经皮髓核切吸术。如经严格的非手术治疗无效可行髓核摘除术。
【预防】应加强锻炼，增强体质，防止腰部急性或慢性积累性损伤。长期坐位工作者，应定时改变姿势，弯腰工作者应定时伸腰、挺胸并使用宽腰带。搬取重物时，应采用直腰、屈髋、屈膝姿势，避免采用习惯上使用的弯腰、屈髋和伸膝的不正确姿势(图341)。, 百拇医药