骨科疾病(5)
五、腱鞘和滑囊疾病
(一)弹响指
【病因】弹响指即手指屈肌腱腱鞘炎，又称扳机指。是最常见的腱鞘炎。多发于拇指、中指和环指。常见于中老年妇女和手工劳动者。其病因是手指长期快速活动，如编织毛衣、演奏管弦乐等，或手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打印、操作电脑等所引起的慢性劳损。慢性损伤性炎症使肌腱腱鞘发生水肿、增生、粘连、变性而致腱鞘狭窄。且肌腱被压成葫芦状，当用力伸屈手指时，葫芦状膨大部分强行挤过狭窄的腱鞘就产生弹响(图347)。
【诊断要点】起病多缓慢。早期手掌掌指关节处酸痛，晨起发僵，工作劳累后加重。活动受限。继之，手指屈伸时，产生扳机样动作及弹响。严重时手指交锁固定在屈曲位或伸直位。体检在掌指关节掌侧有局限性压痛，且在该处可扪及黄豆大小的结节，当手指伸屈时，可触到该结节上下滑动及弹跳感，并有声响。
【治疗】早期可作理疗，局部制动，腱鞘注射醋酸泼尼松龙05ml，每周1次，一般注射2～3次。不可多注，且注射要准确。如无效，可行狭窄腱鞘切除术。
(二)编织臀
【病因】编织臀即坐骨结节滑囊炎。常见于坐位工作者和年老瘦弱的妇女。长期坐位、摩擦和损伤是本病发生的主要原因。
【诊断要点】患者臀部坐骨结节处，出现一圆形或椭圆形包块，缓慢长大，边界不清，张力较大，有压痛。穿刺常抽出血性液体。
【治疗】一般采用穿刺抽液并注入醋酸氢化可的松，同时坐椅上加一软垫或泡沫垫挖洞将坐骨结节悬空。如此多可治愈。对较大的滑囊炎，可行滑囊切除术。
(三)腱鞘囊肿
腱鞘囊肿是关节或肌腱附近发生的囊性肿块。其病因尚不清楚，可能是关节囊、腱鞘、韧带上的结缔组织因营养不良退行性变所致。亦可能与外伤或慢性劳损有关。腕背、腕掌和足背发生率最高。本病多发生于中青年，且多见于女性，男女之比为1∶3。局部出现一包块，生长缓慢，无不适，或有酸胀无力感。检查可见局部有一直径05～25cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，略有活动，有囊样感或饱满感，张力较大，有时有波动，有轻度压痛，位于腕掌侧或手掌者，可因压迫尺神经或正中神经而出现感觉运动障碍。用粗针头穿刺，可抽出透明胶冻状黏稠液体。
【治疗】可采用重压法或针刺法使囊壁破裂，囊肿消失，再用绷带加压固定数天。此法简单，但易复发。如将囊液抽出后，再注入醋酸泼尼松龙05ml，然后加压包扎，则复发率较低。对多次复发的腱鞘囊肿，可予手术治疗，行囊肿切除术。
(张梓英), 百拇医药
(一)弹响指
【病因】弹响指即手指屈肌腱腱鞘炎，又称扳机指。是最常见的腱鞘炎。多发于拇指、中指和环指。常见于中老年妇女和手工劳动者。其病因是手指长期快速活动，如编织毛衣、演奏管弦乐等，或手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打印、操作电脑等所引起的慢性劳损。慢性损伤性炎症使肌腱腱鞘发生水肿、增生、粘连、变性而致腱鞘狭窄。且肌腱被压成葫芦状，当用力伸屈手指时，葫芦状膨大部分强行挤过狭窄的腱鞘就产生弹响(图347)。
【诊断要点】起病多缓慢。早期手掌掌指关节处酸痛，晨起发僵，工作劳累后加重。活动受限。继之，手指屈伸时，产生扳机样动作及弹响。严重时手指交锁固定在屈曲位或伸直位。体检在掌指关节掌侧有局限性压痛，且在该处可扪及黄豆大小的结节，当手指伸屈时，可触到该结节上下滑动及弹跳感，并有声响。
【治疗】早期可作理疗，局部制动，腱鞘注射醋酸泼尼松龙05ml，每周1次，一般注射2～3次。不可多注，且注射要准确。如无效，可行狭窄腱鞘切除术。
(二)编织臀
【病因】编织臀即坐骨结节滑囊炎。常见于坐位工作者和年老瘦弱的妇女。长期坐位、摩擦和损伤是本病发生的主要原因。
【诊断要点】患者臀部坐骨结节处，出现一圆形或椭圆形包块，缓慢长大，边界不清，张力较大，有压痛。穿刺常抽出血性液体。
【治疗】一般采用穿刺抽液并注入醋酸氢化可的松，同时坐椅上加一软垫或泡沫垫挖洞将坐骨结节悬空。如此多可治愈。对较大的滑囊炎，可行滑囊切除术。
(三)腱鞘囊肿
腱鞘囊肿是关节或肌腱附近发生的囊性肿块。其病因尚不清楚，可能是关节囊、腱鞘、韧带上的结缔组织因营养不良退行性变所致。亦可能与外伤或慢性劳损有关。腕背、腕掌和足背发生率最高。本病多发生于中青年，且多见于女性，男女之比为1∶3。局部出现一包块，生长缓慢，无不适，或有酸胀无力感。检查可见局部有一直径05～25cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，略有活动，有囊样感或饱满感，张力较大，有时有波动，有轻度压痛，位于腕掌侧或手掌者，可因压迫尺神经或正中神经而出现感觉运动障碍。用粗针头穿刺，可抽出透明胶冻状黏稠液体。
【治疗】可采用重压法或针刺法使囊壁破裂，囊肿消失，再用绷带加压固定数天。此法简单，但易复发。如将囊液抽出后，再注入醋酸泼尼松龙05ml，然后加压包扎，则复发率较低。对多次复发的腱鞘囊肿，可予手术治疗，行囊肿切除术。
(张梓英), 百拇医药