眼科1(6)
六、沙眼
【病因】沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体感染引起慢性感染性结膜炎，临床上以结膜滤泡形成，乳头组织增生和瘢痕形成为特征的慢性传染性结膜病。与个人卫生习惯、环境卫生和生活条件密切相关，故有社会性疾病之说。
【诊断要点】
1临床表现沙眼早期常无明显症状，偶有流泪、异物感。急性发作时眼部有发痒、畏光等刺激症状。晚期可出现不同程度视力障碍，若伴有睑内翻与倒睫，则可刺激角膜，引起角膜溃疡而造成失明。睑结膜病理性损害表现为：结膜血管扩张充血，以上睑结膜及上穹窿部结膜明显，血管周围因炎性细胞浸润而模糊不清。滤泡为淋巴细胞渗出与浸润，聚集而形成的隆起，外观为半球形、半透明、针尖大小或大小不一致、数量不等、排列不整齐的突起。乳头增生是由于结膜炎症性损害、结膜上皮细胞增生、肥厚，向表面和深部组织伸展而形成的实质性组织突起。外观红色、细小而密集，呈半球形，高出结膜表面。乳头和滤泡相互交错，使结膜呈粗糙不平，尤如沙面的外观。瘢痕形成，结膜乳头和滤泡破坏后遗下的创面逐渐被新生结缔组织代替，形成瘢痕组织。其外观白色，形态不一，可为条形、星形、圆形或不规则形。角膜血管翳(pannus，缩写 P)是角膜上皮组织淋巴细胞及多形核白细胞浸润，并在角巩膜缘部形成滤泡，使结膜血管自角膜缘上方逐渐向透明角膜生长而形成，10倍放大镜下观察似垂帘状。血管翳依其侵犯角膜的面积，分为四级，小于上1/4面积为一级(P+)、1/4~1/2面积为二级(P)、1/2~3/4面积为三级(P)、大于3/4面积为四级(P)。
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2诊断标准①上穹窿部和(或)上睑结膜血管模糊、充血和滤泡形成、乳头增生或两者兼有；②用裂隙灯显微镜或放大镜可见角膜血管翳；③上穹窿部和(或)上睑结膜瘢痕形成；④结膜刮片检查，细胞内发现包涵体。以第①条为基础，兼有另3条之一者即可诊断为沙眼。
3鉴别诊断①结膜结石：为睑结膜表面出现的散在性针尖大小的黄白色点状细胞变性物，结膜无明显充血，亦无滤泡和乳头；②结膜滤泡症：多见于儿童，常无自觉症状，滤泡多位于下眼睑及下穹窿部，大小均匀一致，滤泡间的结膜组织正常，无充血等炎症反应，亦无角膜血管翳，滤泡可自行消退，不留瘢痕，无乳头增生；③春季结膜炎：常为春季发病，是一种与过敏反应有关的周期性反复发作性结膜炎，临床上依其病变存在的部位不同有睑结膜型和球结膜型之分，自觉症状表现为奇痒，其特征是上睑结膜表面出现外观乳白色、扁平、大小不等的肥大乳头，排列整齐而形似铺路石，无滤泡形成；④慢性结膜炎：是结膜慢性炎症病变，表现为睑结膜轻度弥漫性充血，结膜表面光滑，血管轮廓清楚，可见轻度乳头增生，但无角膜血管翳和滤泡，亦不形成瘢痕。
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4沙眼分期与分级(表61)
5并发症与后遗症①睑内翻倒睫：最为常见，因睑板肥厚变形和睑结膜瘢痕形成，致睑缘向眼球方向内卷和睫毛内倒。睫毛长期摩擦，角膜严重损伤；②角膜混浊：由于角膜血管翳
和倒睫对角膜的损伤，均可遗留角膜混浊及不同程度影响视力；③睑球粘连：乃结膜上皮细胞损伤、纤维结缔组织生长，瘢痕形成所致，多位于近穹窿部，造成眼球活动受限；④实质性结
膜干燥：亦称沙眼性眼干燥，是由于结膜上皮和上皮下组织广泛性损伤及瘢痕形成，破坏杯
状细胞和副泪腺，泪腺管阻塞，造成泪液减少，使角膜干燥，甚至角膜混浊、视力严重损伤。
【防治】应坚持预防为主的方针，群防群治，局部用药为主的原则。
01%利福平眼药水为首选药物,亦可用05%氯霉素或金霉素眼药水，10%～30%磺胺醋酰钠眼药水，每日4～6次。每晚应用05%四环素可的松或红霉素眼膏，效果较好。常用手术有：①针对滤泡的滤泡压榨术(刮沙眼)；②消除乳头的乌贼骨摩擦术，这类手术的术后沙眼再感染率较高；③矫治睑内翻倒睫的内翻矫正术。, http://www.100md.com
【病因】沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体感染引起慢性感染性结膜炎，临床上以结膜滤泡形成，乳头组织增生和瘢痕形成为特征的慢性传染性结膜病。与个人卫生习惯、环境卫生和生活条件密切相关，故有社会性疾病之说。
【诊断要点】
1临床表现沙眼早期常无明显症状，偶有流泪、异物感。急性发作时眼部有发痒、畏光等刺激症状。晚期可出现不同程度视力障碍，若伴有睑内翻与倒睫，则可刺激角膜，引起角膜溃疡而造成失明。睑结膜病理性损害表现为：结膜血管扩张充血，以上睑结膜及上穹窿部结膜明显，血管周围因炎性细胞浸润而模糊不清。滤泡为淋巴细胞渗出与浸润，聚集而形成的隆起，外观为半球形、半透明、针尖大小或大小不一致、数量不等、排列不整齐的突起。乳头增生是由于结膜炎症性损害、结膜上皮细胞增生、肥厚，向表面和深部组织伸展而形成的实质性组织突起。外观红色、细小而密集，呈半球形，高出结膜表面。乳头和滤泡相互交错，使结膜呈粗糙不平，尤如沙面的外观。瘢痕形成，结膜乳头和滤泡破坏后遗下的创面逐渐被新生结缔组织代替，形成瘢痕组织。其外观白色，形态不一，可为条形、星形、圆形或不规则形。角膜血管翳(pannus，缩写 P)是角膜上皮组织淋巴细胞及多形核白细胞浸润，并在角巩膜缘部形成滤泡，使结膜血管自角膜缘上方逐渐向透明角膜生长而形成，10倍放大镜下观察似垂帘状。血管翳依其侵犯角膜的面积，分为四级，小于上1/4面积为一级(P+)、1/4~1/2面积为二级(P)、1/2~3/4面积为三级(P)、大于3/4面积为四级(P)。
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2诊断标准①上穹窿部和(或)上睑结膜血管模糊、充血和滤泡形成、乳头增生或两者兼有；②用裂隙灯显微镜或放大镜可见角膜血管翳；③上穹窿部和(或)上睑结膜瘢痕形成；④结膜刮片检查，细胞内发现包涵体。以第①条为基础，兼有另3条之一者即可诊断为沙眼。
3鉴别诊断①结膜结石：为睑结膜表面出现的散在性针尖大小的黄白色点状细胞变性物，结膜无明显充血，亦无滤泡和乳头；②结膜滤泡症：多见于儿童，常无自觉症状，滤泡多位于下眼睑及下穹窿部，大小均匀一致，滤泡间的结膜组织正常，无充血等炎症反应，亦无角膜血管翳，滤泡可自行消退，不留瘢痕，无乳头增生；③春季结膜炎：常为春季发病，是一种与过敏反应有关的周期性反复发作性结膜炎，临床上依其病变存在的部位不同有睑结膜型和球结膜型之分，自觉症状表现为奇痒，其特征是上睑结膜表面出现外观乳白色、扁平、大小不等的肥大乳头，排列整齐而形似铺路石，无滤泡形成；④慢性结膜炎：是结膜慢性炎症病变，表现为睑结膜轻度弥漫性充血，结膜表面光滑，血管轮廓清楚，可见轻度乳头增生，但无角膜血管翳和滤泡，亦不形成瘢痕。
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4沙眼分期与分级(表61)
5并发症与后遗症①睑内翻倒睫：最为常见，因睑板肥厚变形和睑结膜瘢痕形成，致睑缘向眼球方向内卷和睫毛内倒。睫毛长期摩擦，角膜严重损伤；②角膜混浊：由于角膜血管翳
和倒睫对角膜的损伤，均可遗留角膜混浊及不同程度影响视力；③睑球粘连：乃结膜上皮细胞损伤、纤维结缔组织生长，瘢痕形成所致，多位于近穹窿部，造成眼球活动受限；④实质性结
膜干燥：亦称沙眼性眼干燥，是由于结膜上皮和上皮下组织广泛性损伤及瘢痕形成，破坏杯
状细胞和副泪腺，泪腺管阻塞，造成泪液减少，使角膜干燥，甚至角膜混浊、视力严重损伤。
【防治】应坚持预防为主的方针，群防群治，局部用药为主的原则。
01%利福平眼药水为首选药物,亦可用05%氯霉素或金霉素眼药水，10%～30%磺胺醋酰钠眼药水，每日4～6次。每晚应用05%四环素可的松或红霉素眼膏，效果较好。常用手术有：①针对滤泡的滤泡压榨术(刮沙眼)；②消除乳头的乌贼骨摩擦术，这类手术的术后沙眼再感染率较高；③矫治睑内翻倒睫的内翻矫正术。, http://www.100md.com