肌电图的临床应用(2)
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2006年9月29日
二.F波
F波是一种多突触脊髓反射。用弱电流刺激四肢周围神经干时，常见在肘部或腕部用脉冲电刺激尺神经或正中神经引导出所支配肌的诱发动作电位M波后，约经20～30ms的潜伏期，又可出现第二个较M波小的诱发电位，称F波。切断脊髓后根仍有F波，所以它是电刺激运动神经纤维产生的逆行冲动到达脊髓所引起的一种反射。在神经干远端点刺激时，诱发的M波的潜伏期比近端点刺激诱发的M波短，F波的潜伏期延长。F波的波幅不随刺激强度改变而改变，但过强刺激时，F波消失。
F波测定方法与运动神经传导速度基本相同.F波潜伏期减去M波潜伏期，即为刺激点至脊髓的往返传导时间。从人体表面可测出刺激点至脊髓(下肢以腰1棘突；上肢以颈F棘突作为测定点)的距离，代入下列公式，即可求出该段F波传导速度。
[刺激点至颈7(或腰1)的距离(mm)×2]/[F波潜伏时一M波潜伏时-1.0(ms)]
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上式中×2是指上行与下行往返路程，减去1.0ms是估计脊髓的延迟时间。
F波传导速度可测定肢体近脊髓端的传导速度，而运动神经传导速度则可测定肢体远端的传导速度。两者正好起相互补充的作用。
重复神经刺激技术(RNS)
一、常用的神经
对MG病人来说，近端肌肉灵敏度高，远端肌肉灵敏度(如尺神经支配小鱼际肌)虽不高，但容易固定，伪差小.更为可靠。
可用来重复电刺激的神经①腕部尺神经②腕部正中神经③腋神经④面神经较灵敏，一般作用电极置眼轮匝肌肌腹上：而参考电极则放在对侧或鼻梁上。
二、低频重复电刺激
1.5秒/次刺激为低频刺激，在低频剌激时动作引起的伪差不大，而大多数人能忍受。正常人的波幅递减不超过5-8%，一般以15%作为波幅递减正常范围的最高限。
, 百拇医药
MG病人的波幅曲第2个电位就开始下降，最明显处在第4与第5波，以后稍有回升，如使用腾喜龙或新斯的明，可以使原有的波幅递减恢复正常，这也是有助于诊断的。
其它疾病也可以有RNS动作电位波幅递减，如肌无力综合征、肉毒毒性中毒、多发性肌炎、运动神经元病等。
三、高频重复电刺激
当用超高频刺激时，在正常情况下已经激发全部肌纤维活动了，这样即使有更多的Ach释放，也不能增大电位的波幅，但是在肌无力综合征时，第一刺激不能兴奋所有的纤维，那时电位就有递增的表现。第一波与最后一波比，波幅上升75%为可疑，上升100%以上为异常。
单纤维肌电图
以往我们使用传统肌电图同心圆针极所测定到是一个Mup，但是不能测到一个Mu内单个肌纤维状况，因为同一Mu的肌纤维是同步性发放的，单纤维肌电图(SFEMG)则能够解决这个问题，它可以测定一个Mu内的单个肌纤维在细胞外的电位.因此SFEMG技术对EMG学的贡献是很大的，它使我们进一步了解肌肉的生理和病理生理；在临床方面，SFEMG也有进一步的测定效能，这就是①肌纤维密度即在记录范围内单纤维电位数目；②测知肌电颤抖，即同一Mu中肌纤维之问的电位传导变化。
, 百拇医药
一、单纤维电位
单纤维电位是一个两相尖波，其上升时问为75—200rns，而时限约1ms.单纤维电位的波幅变化很大，可从200μv—20mv, 但常常看到的是1mv—7mv。波幅的变化与电源和记录点的距离有明显相关。
二、纤维密度
将单纤维电极插人正常人的肌肉，在一个部位一般只能测到一个单纤维电位，偶尔能测到2个电位，如果测到多个，就说明这个单纤维电极半径之内有多个肌纤维是同属一个Mu的，连续测定20次，将20处所得纤维电位数，除以测定部位数，就可以得到平均数，正常人最低值为1.0，平均值1.25-1.61之间，年龄超过60岁平均值增大。
三、颤抖jitter
(—)定义
, 百拇医药 一系列的神经刺激，同一运动单元的肌纤维电位的潜伏期几乎是相同的.但在us的水平上来分析则有差别，这个小小的差别就是肌电图上的颤抖。
(二)颤抖的测定，在测定颤抖时，必须按照要求测定大于200uv，渡幅的单纤维电位，其上升时间要短于300us。多数肌电图医生用平均连续波间值差异(MCD)。这一数值只计算连续电位的短程变化，一般连续一个小时MCD也不变化。大多数计算机化的仪器都会有专门软件来自动分析颤抖，而且用数字或图来显示结果。
(三)颤抖的正常值与异常所见
颤抖的大小与肌肉的不同及年龄的不同有一定的关系，但如果阻滞出现一次以上，而且MCD值大于55us就属于异常，年龄小于70岁的正常人，伸指总测定的颤抖值相当稳定。
颤抖在体温36℃--32℃之间，每下降1℃，增加2-3us；在32℃以下，则每下降1℃，增加7.5us，同时复合的动作电位的波幅也下降，在低温情况下，递质释放减少，可以解释以上变化，如由35℃上升到38℃，不影响颤抖的结果。除神经肌肉接头病以外、其它神经肌肉病也会有颤抖增大，一般先有颤抖增大到80—100us时才出现传导阻滞。, http://www.100md.com
F波是一种多突触脊髓反射。用弱电流刺激四肢周围神经干时，常见在肘部或腕部用脉冲电刺激尺神经或正中神经引导出所支配肌的诱发动作电位M波后，约经20～30ms的潜伏期，又可出现第二个较M波小的诱发电位，称F波。切断脊髓后根仍有F波，所以它是电刺激运动神经纤维产生的逆行冲动到达脊髓所引起的一种反射。在神经干远端点刺激时，诱发的M波的潜伏期比近端点刺激诱发的M波短，F波的潜伏期延长。F波的波幅不随刺激强度改变而改变，但过强刺激时，F波消失。
F波测定方法与运动神经传导速度基本相同.F波潜伏期减去M波潜伏期，即为刺激点至脊髓的往返传导时间。从人体表面可测出刺激点至脊髓(下肢以腰1棘突；上肢以颈F棘突作为测定点)的距离，代入下列公式，即可求出该段F波传导速度。
[刺激点至颈7(或腰1)的距离(mm)×2]/[F波潜伏时一M波潜伏时-1.0(ms)]
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上式中×2是指上行与下行往返路程，减去1.0ms是估计脊髓的延迟时间。
F波传导速度可测定肢体近脊髓端的传导速度，而运动神经传导速度则可测定肢体远端的传导速度。两者正好起相互补充的作用。
重复神经刺激技术(RNS)
一、常用的神经
对MG病人来说，近端肌肉灵敏度高，远端肌肉灵敏度(如尺神经支配小鱼际肌)虽不高，但容易固定，伪差小.更为可靠。
可用来重复电刺激的神经①腕部尺神经②腕部正中神经③腋神经④面神经较灵敏，一般作用电极置眼轮匝肌肌腹上：而参考电极则放在对侧或鼻梁上。
二、低频重复电刺激
1.5秒/次刺激为低频刺激，在低频剌激时动作引起的伪差不大，而大多数人能忍受。正常人的波幅递减不超过5-8%，一般以15%作为波幅递减正常范围的最高限。
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MG病人的波幅曲第2个电位就开始下降，最明显处在第4与第5波，以后稍有回升，如使用腾喜龙或新斯的明，可以使原有的波幅递减恢复正常，这也是有助于诊断的。
其它疾病也可以有RNS动作电位波幅递减，如肌无力综合征、肉毒毒性中毒、多发性肌炎、运动神经元病等。
三、高频重复电刺激
当用超高频刺激时，在正常情况下已经激发全部肌纤维活动了，这样即使有更多的Ach释放，也不能增大电位的波幅，但是在肌无力综合征时，第一刺激不能兴奋所有的纤维，那时电位就有递增的表现。第一波与最后一波比，波幅上升75%为可疑，上升100%以上为异常。
单纤维肌电图
以往我们使用传统肌电图同心圆针极所测定到是一个Mup，但是不能测到一个Mu内单个肌纤维状况，因为同一Mu的肌纤维是同步性发放的，单纤维肌电图(SFEMG)则能够解决这个问题，它可以测定一个Mu内的单个肌纤维在细胞外的电位.因此SFEMG技术对EMG学的贡献是很大的，它使我们进一步了解肌肉的生理和病理生理；在临床方面，SFEMG也有进一步的测定效能，这就是①肌纤维密度即在记录范围内单纤维电位数目；②测知肌电颤抖，即同一Mu中肌纤维之问的电位传导变化。
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一、单纤维电位
单纤维电位是一个两相尖波，其上升时问为75—200rns，而时限约1ms.单纤维电位的波幅变化很大，可从200μv—20mv, 但常常看到的是1mv—7mv。波幅的变化与电源和记录点的距离有明显相关。
二、纤维密度
将单纤维电极插人正常人的肌肉，在一个部位一般只能测到一个单纤维电位，偶尔能测到2个电位，如果测到多个，就说明这个单纤维电极半径之内有多个肌纤维是同属一个Mu的，连续测定20次，将20处所得纤维电位数，除以测定部位数，就可以得到平均数，正常人最低值为1.0，平均值1.25-1.61之间，年龄超过60岁平均值增大。
三、颤抖jitter
(—)定义
, 百拇医药 一系列的神经刺激，同一运动单元的肌纤维电位的潜伏期几乎是相同的.但在us的水平上来分析则有差别，这个小小的差别就是肌电图上的颤抖。
(二)颤抖的测定，在测定颤抖时，必须按照要求测定大于200uv，渡幅的单纤维电位，其上升时间要短于300us。多数肌电图医生用平均连续波间值差异(MCD)。这一数值只计算连续电位的短程变化，一般连续一个小时MCD也不变化。大多数计算机化的仪器都会有专门软件来自动分析颤抖，而且用数字或图来显示结果。
(三)颤抖的正常值与异常所见
颤抖的大小与肌肉的不同及年龄的不同有一定的关系，但如果阻滞出现一次以上，而且MCD值大于55us就属于异常，年龄小于70岁的正常人，伸指总测定的颤抖值相当稳定。
颤抖在体温36℃--32℃之间，每下降1℃，增加2-3us；在32℃以下，则每下降1℃，增加7.5us，同时复合的动作电位的波幅也下降，在低温情况下，递质释放减少，可以解释以上变化，如由35℃上升到38℃，不影响颤抖的结果。除神经肌肉接头病以外、其它神经肌肉病也会有颤抖增大，一般先有颤抖增大到80—100us时才出现传导阻滞。, http://www.100md.com