肌电图的临床应用(6)
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2006年9月29日
四、神经传导速度的异常
(—)神经传导速度的异常
l. 运动传导速度异常 表现为传导速度减慢或潜伏期延长。一般以传导速度低于两个标准差，则显示减慢；潜伏期常能单独反映神经的传导功能。如正中神经腕—外展拇短肌潜伏期超过4.5～5ms时则显示延长，提示该段神经受损；臂丛神经疾病时，刺激Erb氏点在近端肌肉和三角肌、肱二头肌，冈上肌记录诱发电位时，常可根据潜伏期的改变单独作出诊断，不一定伴有传导速度的减慢。
2.感觉神经传导速度的异常 表现为感觉电位消失、波幅的降低、潜伏期延长、以及传导速度减慢。但要注意排除技术因素。
Norris(1983)将神经传导速度变化分为：
1.较正常低3m/s者为轻度延迟。
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2.低10～30m/s者为中度延迟。
3.传导速度在10m/s以下为严重延迟。
(二)临床意义
神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患；脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导速度正常；肌源性疾病时，传导速度在正常范围。一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾患在临床症状出现前.即可出现感觉神经传导速度的减慢，而运动神经传导速度正常。神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。
肌电图的临床应用
—、下运动神经元疾患的肌电诊断
, http://www.100md.com 下运动神经元疾患的共同临床表现是：该单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反射，由于病损部位不同，临床表现也各有其特征。因此，对患者进行细胞的肌电检查，是较易作出定位诊断的。
(—)脊髓前角细胞疾病的肌电图
1. 放松时 ①纤颤电位和正相电位呈节段性分布；②束颤电位常见。
2. 随意收缩时 ①运动单位电位时限显著增宽，常超过12.0ms；②运动单位电位电压显著增高，常出现巨大电位；③多相电位增加，且以群多相电位多见；④慢性病程可见巨大同步电位，同步实现阳性；⑤最大用力收缩时运动单位电位减少，呈单纯相或混合相。
3. 传导速度 运动传导速度正常或接近正常范围，感觉神经传导速度正常。
4.反射肌电图 病变的脊髓分节范围内反射都减弱或消失，而在没有病变的脊髓分节的反射均正常。
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5. 异常肌电位的分布特点 ①脊髓灰质炎时多选择性损伤腰膨大，且不对称，多为单侧性；②进行性脊肌萎缩症时，多先选择损伤颈膨大，且多为对称性。
(二)神经根压迫症的肌电图
1. 放松时 病变神经根所支配的躯干、肢体、椎旁肌可出现纤颤电位、正相电位，这是因为受压神经发生变性，肌肉失神经引起的。束颤电位以颈椎病较多见，但比纤颤电位出现的机会要少。
2.随意收缩时 ①多相电位增加，运动单位电位电压降低、时限延长。神经根后支支配的椎旁肌和骶棘肌出现多相电位增加，对诊断根性病变具有重要诊断价值。②最大用力收缩时运动单位电位数量减少，但并不显著。
3. 传导速度 传导速度无显著改变，即使有明显的肌肉萎缩时也是如此。
(三)神经丛病变的肌电图
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颈丛由C1～C4脊神经前支组成。颈丛病变在临床上少见，肌电的诊断意义也不大。臂丛由C5～C8和T1～T2的脊神经前支所组成，臂丛损伤较常见。腰丛由L1～L4和T12前支组成，它主要发出股神经及股外侧皮神经。骶丛由L4～L5及S1～S2的前支组成，主要分支为坐骨神经、臀上神经和臀下神经。
肌电图表现
(1)肌松弛状态：可有自发性及诱发性失神经电位.呈丛性分布。
(2)肌收缩时：按丛性分布.多相电位增多、时限宽、波幅降低，还可出现初发再生电位和再生电位，最大收缩时放电频率减少、呈混合相或单纯相。严重者亦可无随意活动.
(3)诱发肌电图和功能试验：传导速度均正常。肌内的反射活动常降低或消失。
(四)脊神经病变的肌电图
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1.脊神经损伤肌电图表现
(1)肌松弛状态：被损神经所支配的肌内出现自发
性或诱发性失神经电位，如纤颤电位、正锐波等。
(2)肌收缩时：多相电位增多，常为短棘波多相电位，动作电位平均时程延长，但亦可正常。有的可出现初发再生电位，最大收缩时动作电位减少呈单纯相或混合相。动作电位平均振幅正常或降低，严重者无随意活动。
(3)诱发肌电图：运动传导降度(MCV)与感觉神经传导速度(SCV)均减慢，M波阈值升高，潜伏期延长，呈多相或缓慢上升型波形，振幅降低.时程增宽。
(4)异常肌电图按周围神经支配区分布、通过多块肌肉检查，可对周围神经损害的损伤范围和平面作出定位诊断。并可根据肌电图变化来判断周围神经损害后的恢复情况。
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2.急性感染性多发性神经炎(格林巴利综合征)系由感染、感染后**反应等所引起的多发性周围神经病变引起，常呈对称性肢体运动、感觉与植物神经障碍症状，这类病的病变主要在脊神经的前、后根及周围神经的近体端。临床表现为四肢对称迟缓性瘫痪及感觉障碍，脑脊液可出现蛋白、细胞分离现象。
肌电图表现：
(1)肌松弛状态：发病3～4周后可见纤颤电位、正锐波等失神经电位，亦可不出现。
(2)肌收缩时：多相电位增多，平均时程正常或延长，平均振幅低，亦可正常。最大收缩时.常呈单纯相或混合相，严重时可无随意活动。
(3)诱发肌电图：不论在急性期或慢性期.MCV与SCV均有明显的降低。
3. 遗传性周围神经疾患 本病常见类型是腓骨肌萎缩症。临床表现为下肢远端肌肉的进行性萎缩，一般不超过股部下1/3，有“仙鹤腿”之称，严重时可波及上肢远端肌肉，但不会超过肘关节。病理改变是周围神经对称性的节段性脱髓鞘和轴突变性。最易侵犯腓总神经。
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肌电图表现
(1)肢体远端肌，特别是下肢的胫骨前肌及腓骨肌改变明显。
(2)肌电图上表现为神经元性损害。纤颤电位出现率较高，个别可有正锐波。随意收缩时多相电位增多，少数可出现巨大电位及同步电位。最大收缩时大多呈单纯相或混合相。运动神经传导速度常有显著减慢。
4.面神经麻痹 常因面神经管内面神炎症或肿瘤等原因造成面神经周围性麻痹。肌电图的作用主要在于判断其预后。病损后3周作肌电图检查。
①肌松弛状态：无任何自发电位，收缩时出现运动单位电位，显示预后性.常在一周内恢复。
②肌松弛状态：出现少数纤颤电位，收缩时出现运动单位电位，预后尚佳，常在1～2月内恢复。
③肌松弛时出现密集之纤颤电位.收缩时不出现运动单位电位，预后较差，常需3个月以上恢复。
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④肌松弛时出现纤颤电位，持续3个月以上不出现运动单位电位，恢复时间更长，恢复程度更差。
面神经运动神经传导速度测定对早期判定损伤程度和推测预后更为重要。
病后两周无诱发电位，提示完全去神经，损伤严重，恢复希望小。可见诱发电位，而潜伏期正常，提示神经失用。如潜伏期延长提示部分去神经支配，预后尚佳。
5.糖尿病性神经炎：糖尿病常合并有神经系统病变，常见于周围神经病，其发生率为43～96%，以下肢双侧对称性神经炎为多。
肌电图改变：放松时可出现纤颤电位，轻收缩时多相电位增加，重收缩时呈干扰相。运动、感觉传导速度均可改变。, http://www.100md.com
(—)神经传导速度的异常
l. 运动传导速度异常 表现为传导速度减慢或潜伏期延长。一般以传导速度低于两个标准差，则显示减慢；潜伏期常能单独反映神经的传导功能。如正中神经腕—外展拇短肌潜伏期超过4.5～5ms时则显示延长，提示该段神经受损；臂丛神经疾病时，刺激Erb氏点在近端肌肉和三角肌、肱二头肌，冈上肌记录诱发电位时，常可根据潜伏期的改变单独作出诊断，不一定伴有传导速度的减慢。
2.感觉神经传导速度的异常 表现为感觉电位消失、波幅的降低、潜伏期延长、以及传导速度减慢。但要注意排除技术因素。
Norris(1983)将神经传导速度变化分为：
1.较正常低3m/s者为轻度延迟。
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2.低10～30m/s者为中度延迟。
3.传导速度在10m/s以下为严重延迟。
(二)临床意义
神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患；脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导速度正常；肌源性疾病时，传导速度在正常范围。一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾患在临床症状出现前.即可出现感觉神经传导速度的减慢，而运动神经传导速度正常。神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。
肌电图的临床应用
—、下运动神经元疾患的肌电诊断
, http://www.100md.com 下运动神经元疾患的共同临床表现是：该单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反射，由于病损部位不同，临床表现也各有其特征。因此，对患者进行细胞的肌电检查，是较易作出定位诊断的。
(—)脊髓前角细胞疾病的肌电图
1. 放松时 ①纤颤电位和正相电位呈节段性分布；②束颤电位常见。
2. 随意收缩时 ①运动单位电位时限显著增宽，常超过12.0ms；②运动单位电位电压显著增高，常出现巨大电位；③多相电位增加，且以群多相电位多见；④慢性病程可见巨大同步电位，同步实现阳性；⑤最大用力收缩时运动单位电位减少，呈单纯相或混合相。
3. 传导速度 运动传导速度正常或接近正常范围，感觉神经传导速度正常。
4.反射肌电图 病变的脊髓分节范围内反射都减弱或消失，而在没有病变的脊髓分节的反射均正常。
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5. 异常肌电位的分布特点 ①脊髓灰质炎时多选择性损伤腰膨大，且不对称，多为单侧性；②进行性脊肌萎缩症时，多先选择损伤颈膨大，且多为对称性。
(二)神经根压迫症的肌电图
1. 放松时 病变神经根所支配的躯干、肢体、椎旁肌可出现纤颤电位、正相电位，这是因为受压神经发生变性，肌肉失神经引起的。束颤电位以颈椎病较多见，但比纤颤电位出现的机会要少。
2.随意收缩时 ①多相电位增加，运动单位电位电压降低、时限延长。神经根后支支配的椎旁肌和骶棘肌出现多相电位增加，对诊断根性病变具有重要诊断价值。②最大用力收缩时运动单位电位数量减少，但并不显著。
3. 传导速度 传导速度无显著改变，即使有明显的肌肉萎缩时也是如此。
(三)神经丛病变的肌电图
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颈丛由C1～C4脊神经前支组成。颈丛病变在临床上少见，肌电的诊断意义也不大。臂丛由C5～C8和T1～T2的脊神经前支所组成，臂丛损伤较常见。腰丛由L1～L4和T12前支组成，它主要发出股神经及股外侧皮神经。骶丛由L4～L5及S1～S2的前支组成，主要分支为坐骨神经、臀上神经和臀下神经。
肌电图表现
(1)肌松弛状态：可有自发性及诱发性失神经电位.呈丛性分布。
(2)肌收缩时：按丛性分布.多相电位增多、时限宽、波幅降低，还可出现初发再生电位和再生电位，最大收缩时放电频率减少、呈混合相或单纯相。严重者亦可无随意活动.
(3)诱发肌电图和功能试验：传导速度均正常。肌内的反射活动常降低或消失。
(四)脊神经病变的肌电图
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1.脊神经损伤肌电图表现
(1)肌松弛状态：被损神经所支配的肌内出现自发
性或诱发性失神经电位，如纤颤电位、正锐波等。
(2)肌收缩时：多相电位增多，常为短棘波多相电位，动作电位平均时程延长，但亦可正常。有的可出现初发再生电位，最大收缩时动作电位减少呈单纯相或混合相。动作电位平均振幅正常或降低，严重者无随意活动。
(3)诱发肌电图：运动传导降度(MCV)与感觉神经传导速度(SCV)均减慢，M波阈值升高，潜伏期延长，呈多相或缓慢上升型波形，振幅降低.时程增宽。
(4)异常肌电图按周围神经支配区分布、通过多块肌肉检查，可对周围神经损害的损伤范围和平面作出定位诊断。并可根据肌电图变化来判断周围神经损害后的恢复情况。
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2.急性感染性多发性神经炎(格林巴利综合征)系由感染、感染后**反应等所引起的多发性周围神经病变引起，常呈对称性肢体运动、感觉与植物神经障碍症状，这类病的病变主要在脊神经的前、后根及周围神经的近体端。临床表现为四肢对称迟缓性瘫痪及感觉障碍，脑脊液可出现蛋白、细胞分离现象。
肌电图表现：
(1)肌松弛状态：发病3～4周后可见纤颤电位、正锐波等失神经电位，亦可不出现。
(2)肌收缩时：多相电位增多，平均时程正常或延长，平均振幅低，亦可正常。最大收缩时.常呈单纯相或混合相，严重时可无随意活动。
(3)诱发肌电图：不论在急性期或慢性期.MCV与SCV均有明显的降低。
3. 遗传性周围神经疾患 本病常见类型是腓骨肌萎缩症。临床表现为下肢远端肌肉的进行性萎缩，一般不超过股部下1/3，有“仙鹤腿”之称，严重时可波及上肢远端肌肉，但不会超过肘关节。病理改变是周围神经对称性的节段性脱髓鞘和轴突变性。最易侵犯腓总神经。
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肌电图表现
(1)肢体远端肌，特别是下肢的胫骨前肌及腓骨肌改变明显。
(2)肌电图上表现为神经元性损害。纤颤电位出现率较高，个别可有正锐波。随意收缩时多相电位增多，少数可出现巨大电位及同步电位。最大收缩时大多呈单纯相或混合相。运动神经传导速度常有显著减慢。
4.面神经麻痹 常因面神经管内面神炎症或肿瘤等原因造成面神经周围性麻痹。肌电图的作用主要在于判断其预后。病损后3周作肌电图检查。
①肌松弛状态：无任何自发电位，收缩时出现运动单位电位，显示预后性.常在一周内恢复。
②肌松弛状态：出现少数纤颤电位，收缩时出现运动单位电位，预后尚佳，常在1～2月内恢复。
③肌松弛时出现密集之纤颤电位.收缩时不出现运动单位电位，预后较差，常需3个月以上恢复。
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④肌松弛时出现纤颤电位，持续3个月以上不出现运动单位电位，恢复时间更长，恢复程度更差。
面神经运动神经传导速度测定对早期判定损伤程度和推测预后更为重要。
病后两周无诱发电位，提示完全去神经，损伤严重，恢复希望小。可见诱发电位，而潜伏期正常，提示神经失用。如潜伏期延长提示部分去神经支配，预后尚佳。
5.糖尿病性神经炎：糖尿病常合并有神经系统病变，常见于周围神经病，其发生率为43～96%，以下肢双侧对称性神经炎为多。
肌电图改变：放松时可出现纤颤电位，轻收缩时多相电位增加，重收缩时呈干扰相。运动、感觉传导速度均可改变。, http://www.100md.com