应用纽邦E200呼吸机行双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的临床研究.doc
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应用纽邦E200呼吸机行双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的临床研究
北京石景山医院急诊科 李亚红 张红 曲雷
[摘 要]目的 评价无创性面罩双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的疗效。方法 对20例急性肺水肿(心源性和非心源性)患者 在传统常规治疗同时加用呼吸机经面罩双水平气道正压通气治疗，观察通气前 后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO 2的变化，患者HR、RR、SBP、DBP及临床征象的变化。结果 通气治疗后，20例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参 数比较有显著性差异(P<0.05)，避免了气管插管机械通气。结论 无创性面罩通气治疗急性肺水肿，能迅速改善患者症状和低氧血症，避免气管插管，是抢救急性肺水肿的一种安全有效的方法。
[关键词]急性肺水肿； 无创通气； 面罩
经无创性双水平正压通气治疗急性呼吸衰竭已取得满意疗效，而对急性肺水肿的应用报道较少，尚未被临床医师充分认识和采纳。自2000年2月-2003年2月急诊科收治急性肺水肿患者中有20例应用呼吸机行无创性面罩双水平气道正压通气治疗，现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 观察对象 20例急性肺水肿患者，男11例，女9例，年龄52～76岁，平均62±11岁。 急性心源性肺水肿15例：冠心病11例(其中急性心肌梗死2例)，高血压病6例，风湿性心脏病2 例；急性非心源性肺水肿1例。患者均有不同程度的心悸、胸闷、气促、呼吸困难、有2例咯粉红色泡沫痰。
1.2 方法 常规抗心衰治疗，包括吸氧5～10 L/分，镇静、强心、利尿、血管扩张药、 解 痉平喘等。半小时症状仍未缓解，血气分析达Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，末梢血氧饱和度<80% ，即选用无创辅助通气，纽邦E200型呼吸机。模式：PSV，氧浓度40%-60%,备用呼吸频率18次/分，吸气压力由10 cmH2O开始渐增加 至12～15 cmH2O，呼气压力(PEEP)为3～8 cmH2O。通气时间1小时以上，以后根据患者病情需要确定通气时间。
1.3 观察指标 通气前后患者临床征象变化，如强迫端坐体位、气促、呼吸困难、咯粉红 色泡沫痰、紫绀、肺部罗音、意识障碍等。动态监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、 手指血氧饱和度(SO2)和心电图，通气前及通气后2小时动脉血气分析。
1.4 统计学分析 采用配对t检验，数据以均数±标准差(x±s)表示 。
2 结果
2.1 无创性面罩双水平气道正压通气治疗前后各种监测指标变化(x±s)，见附表。
2.2 通气治疗前后临床征象的变化和通气持续时间
通气前，20例患者中浅昏迷2例，嗜睡1例，通气1～2小时后神志转清，对答切题。全部病人通气后紫绀消失，心悸、气促、 呼吸困难症状均有明显改善，肺部罗音明显减少或消失。通气前心电图提示明显缺血者，通气后心肌缺血不同程度减轻，未见新的心律失常发生。2例浅昏迷患者神志转清后，拒绝通气，经耐心解释后，能继续接受通气治疗。通气时间最短1.5小时，最长6小时。
2.3 自觉不适表现 通气过程中出现咽干6例，腹胀2例，局部压迫感7例。
附表 无创性面罩双水平气道正压通气治疗前后各种监测指标变化(x±s)
监测项目治疗前治疗后P 值pH7.24±0.087.37±0.09<0.05PaO2(kPa)6.39±1.2112.03±1.61<0.05PaCO2(kPa)9.15±1.265.91±1.35<0.05SaO2(%)71.67±8.3996.14±2.87<0.05RR(次/分)32±6.1320±6.46<0.05HR(次/分)128±12.0686±11.06<0.05SBP(kPa)21.25±6.7817.13±6.10<0.05DBP(kPa)10.89±2.367.72±3.31<0.05
3 讨论
急性肺水肿是内科常见的危重症，缺氧是其突出症状，严重缺氧可抑制心肌收缩力，诱发缺氧性脑病和肝、肾、肺等多器官衰竭而导致死亡[1]。迅速有效地纠正缺氧，减少并发症，是抢救肺水肿的关键。机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法之一。但由于有创机 械通气需要气管插管或切开，给病人带来一定的痛苦，干扰了正常的咳嗽、吞咽和讲话，亦有可能引起严重的并发症，增加了病人的痛苦和经济负担，所以当药物治疗效果欠佳、病情迅速威胁病人生命时才使用有创机械通气。
随着无创正压通气在临床上的应用，对于急性肺水肿患者早期给予合理无创机械通气治疗，可使患者短时SaO2上升达生理水平，低氧症状缓解，避免气管插管，大大减少了因插管带来的一系列并发症 ......
应用纽邦E200呼吸机行双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的临床研究
北京石景山医院急诊科 李亚红 张红 曲雷
[摘 要]目的 评价无创性面罩双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的疗效。方法 对20例急性肺水肿(心源性和非心源性)患者 在传统常规治疗同时加用呼吸机经面罩双水平气道正压通气治疗，观察通气前 后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO 2的变化，患者HR、RR、SBP、DBP及临床征象的变化。结果 通气治疗后，20例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参 数比较有显著性差异(P<0.05)，避免了气管插管机械通气。结论 无创性面罩通气治疗急性肺水肿，能迅速改善患者症状和低氧血症，避免气管插管，是抢救急性肺水肿的一种安全有效的方法。
[关键词]急性肺水肿； 无创通气； 面罩
经无创性双水平正压通气治疗急性呼吸衰竭已取得满意疗效，而对急性肺水肿的应用报道较少，尚未被临床医师充分认识和采纳。自2000年2月-2003年2月急诊科收治急性肺水肿患者中有20例应用呼吸机行无创性面罩双水平气道正压通气治疗，现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 观察对象 20例急性肺水肿患者，男11例，女9例，年龄52～76岁，平均62±11岁。 急性心源性肺水肿15例：冠心病11例(其中急性心肌梗死2例)，高血压病6例，风湿性心脏病2 例；急性非心源性肺水肿1例。患者均有不同程度的心悸、胸闷、气促、呼吸困难、有2例咯粉红色泡沫痰。
1.2 方法 常规抗心衰治疗，包括吸氧5～10 L/分，镇静、强心、利尿、血管扩张药、 解 痉平喘等。半小时症状仍未缓解，血气分析达Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，末梢血氧饱和度<80% ，即选用无创辅助通气，纽邦E200型呼吸机。模式：PSV，氧浓度40%-60%,备用呼吸频率18次/分，吸气压力由10 cmH2O开始渐增加 至12～15 cmH2O，呼气压力(PEEP)为3～8 cmH2O。通气时间1小时以上，以后根据患者病情需要确定通气时间。
1.3 观察指标 通气前后患者临床征象变化，如强迫端坐体位、气促、呼吸困难、咯粉红 色泡沫痰、紫绀、肺部罗音、意识障碍等。动态监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、 手指血氧饱和度(SO2)和心电图，通气前及通气后2小时动脉血气分析。
1.4 统计学分析 采用配对t检验，数据以均数±标准差(x±s)表示 。
2 结果
2.1 无创性面罩双水平气道正压通气治疗前后各种监测指标变化(x±s)，见附表。
2.2 通气治疗前后临床征象的变化和通气持续时间
通气前，20例患者中浅昏迷2例，嗜睡1例，通气1～2小时后神志转清，对答切题。全部病人通气后紫绀消失，心悸、气促、 呼吸困难症状均有明显改善，肺部罗音明显减少或消失。通气前心电图提示明显缺血者，通气后心肌缺血不同程度减轻，未见新的心律失常发生。2例浅昏迷患者神志转清后，拒绝通气，经耐心解释后，能继续接受通气治疗。通气时间最短1.5小时，最长6小时。
2.3 自觉不适表现 通气过程中出现咽干6例，腹胀2例，局部压迫感7例。
附表 无创性面罩双水平气道正压通气治疗前后各种监测指标变化(x±s)
监测项目治疗前治疗后P 值pH7.24±0.087.37±0.09<0.05PaO2(kPa)6.39±1.2112.03±1.61<0.05PaCO2(kPa)9.15±1.265.91±1.35<0.05SaO2(%)71.67±8.3996.14±2.87<0.05RR(次/分)32±6.1320±6.46<0.05HR(次/分)128±12.0686±11.06<0.05SBP(kPa)21.25±6.7817.13±6.10<0.05DBP(kPa)10.89±2.367.72±3.31<0.05
3 讨论
急性肺水肿是内科常见的危重症，缺氧是其突出症状，严重缺氧可抑制心肌收缩力，诱发缺氧性脑病和肝、肾、肺等多器官衰竭而导致死亡[1]。迅速有效地纠正缺氧，减少并发症，是抢救肺水肿的关键。机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法之一。但由于有创机 械通气需要气管插管或切开，给病人带来一定的痛苦，干扰了正常的咳嗽、吞咽和讲话，亦有可能引起严重的并发症，增加了病人的痛苦和经济负担，所以当药物治疗效果欠佳、病情迅速威胁病人生命时才使用有创机械通气。
随着无创正压通气在临床上的应用，对于急性肺水肿患者早期给予合理无创机械通气治疗，可使患者短时SaO2上升达生理水平，低氧症状缓解，避免气管插管，大大减少了因插管带来的一系列并发症 ......
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