中医肾病学科诊疗标准.doc
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中医肾病学科诊疗标准(中西医)
水肿. ^( G, o# r; b& Q+ l2 m
一、诊断标准$ V8 m. C8 X( s: a# f) X8 z6 V
(一)诊断依据) n6 Z7 z2 c7 N; k+ B& e: Z* @1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身；
z/ F( g; F" ^. h: w 2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚者腹大胀满，气喘不能平卧；( ?# X$ f* A% A4 Z% {
3、严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚者头痛，抽搐，神昏谵语等危8 U( }. j6 s7 r+ J" c
象；
1 k$ N0 p) D7 Z( S2 U. O 4、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史；
% c; f; a6 U9 r2 y 5、应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，/ E1 A4 n# U) i( _- I0 O* Q 体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验检查，以助明确诊断。
+ T, y& A/ A0 O! s* U(二)病证标准
% t; Z9 N' U! k* n1、风水相搏证! i! K/ \, J5 o# }8 v' J5 q3 H【证候标准】开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。伴有发热、% i6 T- u9 O1 O) ^9 b' ^% ` 咽痛，咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。- @2 z# w* f) E. W* v
【治 法】疏风清热 宣肺行水. ] T/ q# }# f
【方 药】越婢加术汤(《金匮要略》)加减
: p8 @0 n2 i& l+ r. M 麻黄10克 石膏30克 白术10克 甘草5克 生姜3片 大枣10枚/ v- H$ v$ k3 ~) w* r, J. s; u; S
咽喉肿痛者，加板兰根15克，桔梗10克，连翘10克，以清咽散结解毒；: R, `' C* Y8 c
咳嗽则加前胡10克，杏仁10克，以宣肺止咳。, Q& x+ b) l, n/ W
2、水湿浸渍证$ P2 ?# u2 t# w5 X3 H1 t2 l5 C# p
【证候标准】多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。伴有胸闷9 V) q1 d1 L' f! v7 C' U
腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少。舌苔白腻，脉濡缓。
6 j3 W+ R0 A& ?1 V i. m m( i【治 法】健脾化湿 通阳利水0 m5 r3 u- f0 ^; w8 L4 c
【方 药】五皮饮(《中藏经》)合胃苓汤(《丹溪心法》)
& O4 R1 X* n: ^ q 桑白皮15克 陈皮10克 大腹皮15克 茯苓皮15克 生姜皮5克 白
5 k# P6 E6 ~6 y) q- f" Z 术10克 苍术10克 厚朴10克 猪苓15克 泽泻15克 肉桂3克
7 R- d7 ?" R; x# B/ Y3、湿热内蕴证
6 `0 ^2 d- G/ d0 R【证候标准】浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短8 r4 o' ?* W: X
黄，舌红，苔黄腻，脉细滑数。
2 k8 `' H5 i( n1 W4 {, g9 l【治 法】分利湿热.
7 ?9 r+ V0 N& Z6 P. H* @【方 药】疏凿饮子(《世医得效方》)
0 Y$ a& H {1 Z. R* [ 羌活10克 秦艽15克 大腹皮15克 茯苓皮30克 生姜皮5克 泽泻15
+ H) ^6 R2 O1 l 克 木通10克 椒目10克 赤小豆15克 商路6克 槟榔10克
9 h* f/ Q; d/ u& m$ r. E4、脾虚湿困证; c6 p+ L9 H& |3 B
【证候标准】面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。脘胀纳少，面色恍白，神倦乏力，/ @) ?" n. b& U* w 尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉细弱。
/ ]4 t8 f1 j/ \【治 法】健脾化湿
% U% R z, t3 |9 K9 n2 F9 \【方 药】参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)
3 @6 v- A. ]6 n8 |7 Q9 O 党参15克 白术10克 茯苓15克 桔梗10克 山药15克 甘草5克 扁( r" W5 H- V a7 k; }! |* o7 ^* e
豆10克 莲子肉15克 砂仁5克 苡仁30克
9 |# G& a. I! |: i$ b 便溏者加补骨脂。. I$ V H1 H% S- Z' E; n* Z" o
5、阳虚水泛证
- |. `3 C/ U1 h2 V【证候标准】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，6 `' Z+ P& ?: _# y$ F* D( P
尿短少，舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。
, R- S: _7 F/ R【治 法】温肾助阳 化气行水
1 g; i* B# @$ H8 L' m, j【方 药】济生肾气丸(《济生方》)合真武汤(《伤寒论》)7 ?; C6 U g' g! F6 ]6 _' T
熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻15
/ i ]1 x6 F' z0 }6 ~ 克 肉桂3克 白术10克 白芍15克 车前子15克 生姜5片 怀牛
1 J3 N# t+ b% L% @, c1 ? 膝10克 制附片5克(先煎)" h; k% d" J# J; `5 e
脉结代者，加丹参15克，炙草10克。
9 o, ]8 c7 V0 z二、疗效判定标准4 R" w) d8 @+ c) c5 _
1、治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。5 ^) D& T- N& @8 ~; g0 g- |- K
2、好转：水肿及其他症状减轻实验室检查有改善。
2 K# |7 S6 }( Z& _2 n$ _; I+ |3、未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。. a' K" P% z7 \, z. E
尿浊(乳糜尿)
* o6 F) K5 s2 I/ S* T一、诊断标准
$ t! P+ K( `7 g0 g3 d(一)诊断依据/ `9 k4 ^( X+ F8 X) |1 E ......
中医肾病学科诊疗标准(中西医)
水肿. ^( G, o# r; b& Q+ l2 m
一、诊断标准$ V8 m. C8 X( s: a# f) X8 z6 V
(一)诊断依据) n6 Z7 z2 c7 N; k+ B& e: Z* @1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身；
z/ F( g; F" ^. h: w 2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚者腹大胀满，气喘不能平卧；( ?# X$ f* A% A4 Z% {
3、严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚者头痛，抽搐，神昏谵语等危8 U( }. j6 s7 r+ J" c
象；
1 k$ N0 p) D7 Z( S2 U. O 4、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史；
% c; f; a6 U9 r2 y 5、应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，/ E1 A4 n# U) i( _- I0 O* Q 体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验检查，以助明确诊断。
+ T, y& A/ A0 O! s* U(二)病证标准
% t; Z9 N' U! k* n1、风水相搏证! i! K/ \, J5 o# }8 v' J5 q3 H【证候标准】开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。伴有发热、% i6 T- u9 O1 O) ^9 b' ^% ` 咽痛，咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。- @2 z# w* f) E. W* v
【治 法】疏风清热 宣肺行水. ] T/ q# }# f
【方 药】越婢加术汤(《金匮要略》)加减
: p8 @0 n2 i& l+ r. M 麻黄10克 石膏30克 白术10克 甘草5克 生姜3片 大枣10枚/ v- H$ v$ k3 ~) w* r, J. s; u; S
咽喉肿痛者，加板兰根15克，桔梗10克，连翘10克，以清咽散结解毒；: R, `' C* Y8 c
咳嗽则加前胡10克，杏仁10克，以宣肺止咳。, Q& x+ b) l, n/ W
2、水湿浸渍证$ P2 ?# u2 t# w5 X3 H1 t2 l5 C# p
【证候标准】多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。伴有胸闷9 V) q1 d1 L' f! v7 C' U
腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少。舌苔白腻，脉濡缓。
6 j3 W+ R0 A& ?1 V i. m m( i【治 法】健脾化湿 通阳利水0 m5 r3 u- f0 ^; w8 L4 c
【方 药】五皮饮(《中藏经》)合胃苓汤(《丹溪心法》)
& O4 R1 X* n: ^ q 桑白皮15克 陈皮10克 大腹皮15克 茯苓皮15克 生姜皮5克 白
5 k# P6 E6 ~6 y) q- f" Z 术10克 苍术10克 厚朴10克 猪苓15克 泽泻15克 肉桂3克
7 R- d7 ?" R; x# B/ Y3、湿热内蕴证
6 `0 ^2 d- G/ d0 R【证候标准】浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短8 r4 o' ?* W: X
黄，舌红，苔黄腻，脉细滑数。
2 k8 `' H5 i( n1 W4 {, g9 l【治 法】分利湿热.
7 ?9 r+ V0 N& Z6 P. H* @【方 药】疏凿饮子(《世医得效方》)
0 Y$ a& H {1 Z. R* [ 羌活10克 秦艽15克 大腹皮15克 茯苓皮30克 生姜皮5克 泽泻15
+ H) ^6 R2 O1 l 克 木通10克 椒目10克 赤小豆15克 商路6克 槟榔10克
9 h* f/ Q; d/ u& m$ r. E4、脾虚湿困证; c6 p+ L9 H& |3 B
【证候标准】面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。脘胀纳少，面色恍白，神倦乏力，/ @) ?" n. b& U* w 尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉细弱。
/ ]4 t8 f1 j/ \【治 法】健脾化湿
% U% R z, t3 |9 K9 n2 F9 \【方 药】参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)
3 @6 v- A. ]6 n8 |7 Q9 O 党参15克 白术10克 茯苓15克 桔梗10克 山药15克 甘草5克 扁( r" W5 H- V a7 k; }! |* o7 ^* e
豆10克 莲子肉15克 砂仁5克 苡仁30克
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5、阳虚水泛证
- |. `3 C/ U1 h2 V【证候标准】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，6 `' Z+ P& ?: _# y$ F* D( P
尿短少，舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。
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熟地15克 山药15克 山萸肉10克 茯苓15克 丹皮10克 泽泻15
/ i ]1 x6 F' z0 }6 ~ 克 肉桂3克 白术10克 白芍15克 车前子15克 生姜5片 怀牛
1 J3 N# t+ b% L% @, c1 ? 膝10克 制附片5克(先煎)" h; k% d" J# J; `5 e
脉结代者，加丹参15克，炙草10克。
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1、治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。5 ^) D& T- N& @8 ~; g0 g- |- K
2、好转：水肿及其他症状减轻实验室检查有改善。
2 K# |7 S6 }( Z& _2 n$ _; I+ |3、未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。. a' K" P% z7 \, z. E
尿浊(乳糜尿)
* o6 F) K5 s2 I/ S* T一、诊断标准
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