当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > doc资料 > 更多3
编号:34183
无精子症规范化诊治体会0_4.doc
http://www.100md.com
    参见附件(29KB)。

    无精子症规范化诊治体会(附1027例资料分析)

    上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所 200001

    王益鑫 陈斌 李铮 刘毅东 郑菊芬 平萍

    胡凯 向祖琼 范辉 王毓斌 卢永宁 黄翼然

    目的：回顾、探讨适合我国国情的无精子症的规范化诊疗程序，进一步提高无精子症的临床诊断、治疗水平。

    对象与方法：2004年9月-2007年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿、男科就诊的无精子症患者1027例，平均年龄29.8 (22～57)岁,平均不育年限4.3(1～18)年。诊疗程序为：1、精液分析：3次或3次以上精液离心未发现精子确认为无精子症。2、常规项目：○1体格检查：重点在于外生殖器体检，包括睾丸、附睾、输精管和精索。○2精浆生化指标和精液脱落细胞检测。○3血清性激素包括血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)测定。○4B超检查：包括阴囊B超检查和经直肠超声检查。○5经皮附睾精子抽吸术(PESA)和睾丸精子抽吸术(TESA)确诊梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。3、选择项目：○1输精管精囊造影和生殖系统核磁共振：对准备作精道重建如输精管吻合术和输精管附睾吻合术的病人可作进一步检查。○2染色体核型分析和AZF检测：对睾丸发育差或外生殖器畸形的无精子症患者作进一步检查。○3睾丸活检：因为切开活检有创伤不作首选，只对于睾丸体积和FSH正常而PESA/TESA又未检测到精子的患者，在PESA/TESA后作进一步检查，明确其生精功能状况，并为进一步切开取精子做准备。4、不育症诊疗选择：根据病史、睾丸体积、FSH水平和超声及精浆生化提示选择下一步诊疗方案，分为4类情况。A、手术治疗组：睾丸体积和FSH正常，B超提示有明显梗阻因素，特殊病例可选择精道造影或MRI等了解梗阻范围，有明确手术指征。B、IVF或ICSI组：睾丸体积和FSH正常，精浆生化及B超提示有明显梗阻因素，但无手术指征，包括输精管或精囊缺如、不适合手术治疗的附睾炎性梗阻等。包括手术治疗后未能自然受孕者和PESA/TESA证实为OA者。C、供精人工授精(AID)组：睾丸体积小和FSH明显增高，B超及精浆生化明确无梗阻因素，考虑NOA。D、PESA/TESA组：通过病史、查体、性激素、精液分析和超声检查未能明确区分梗阻和非梗阻性无精子症，需要通过PESA/TESA明确诊断，并根据检查结果选择上述A，B，C方法进一步治疗。

    结果：A组96例，术中全部证实为OA。28例行经尿道射精管切开术，输精管-输精管吻合术10例，输精管附睾吻合术58例。术后随访81例，6个月内复查精液有精子者42例。B组667例行IVF/ICSI治疗，受精率81.8%, 周期临床妊娠率43.9%,PESA获取精子率67.4%。C组45例，43例证实NOA，建议行AID。2例为OA，行ICSI。D组219例，其中OA120例，NOA99例，分别行IVF/ICSI或供精人工授精。

    结论：1、除病史外，体格检查、血清性激素、B超、精浆生化对无精子症的鉴别诊断和治疗选择有很好的指导意义，建议应为常规检查项目。2治疗选择：①对于睾丸体积和FSH正常，梗阻原因明确的病人，建议手术探查，尽可能解除梗阻。②对于睾丸体积和FSH正常，梗阻原因明确而无手术指征，建议行PESA/TESA获取精子行IVF/ICSI。③对于睾丸体积和FSH异常，明确无梗阻因素，建议在对睾丸生精功能评估的基础上，选择尝试药物治疗或行ICSI/AID。④对于睾丸体积、FSH、精浆生化和B超不完全一致或提示意义模糊，不能很好判断OA和NOA，建议行PESA/TESA，而后据结果进一步选择治疗方案。⑤在进行ICSI前，对怀疑有可能存在遗传问题的患者，应尽可能做遗传学评估。