IABP主动脉内球囊反搏.ppt
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参见附件(556kb)。
Intra-aortic Balloon Pump (IABP)
主动脉内球囊反搏
南京医科大学一附院麻醉科
丁正年
江苏省人民医院
* 占 地: 8.04万m2，建筑面积15.2万 m2
* 固定资产: 7.59亿元，大型设备4.22亿元
* 法定病床: 1850张
* 门急诊量: 217万人次/年
* 住院人次: 4.2万人次/年
* 手术总数: 2.5万台次/年。
Idea -- Harken 1958
* 心脏在收缩期做功，在舒张期"进食"。
* 左心衰的病人收缩期做功能力下降，舒张期"吃不饱"。
* 降低收缩期动脉压，提高舒张期动脉压可以减少心脏做功，同时"喂饱"心脏可能有助于提高心排出量，改善心功能。
基本原理
* 在胸主动脉内放置一球囊，在收缩期脉扩张球囊，增加舒张压，提高冠状动脉血流。
* 在心室收缩早期开始排空球囊，降低主动脉内压力，降低后负荷，减少心肌氧耗。
基 本 原 理
(舒张期)
基 本 原 理
(收缩期)
操 作
? 肝素化；
? 备皮、消毒；
? 用60ml注射器抽净气囊内的气；
? 45o角穿剌股动脉，置入引导丝，直至胸主动脉。
操 作
? 将鞘套在引导丝上插入动脉
? 沿引导丝插入气囊，保证气囊通过鞘(导管上有双线记号)
? 将气囊尖端送至左销骨下动脉远端1cm(无X线，则胸骨角至脐再至穿剌部位。
X线胸片定位
* IABP导管尖端
应在胸骨左缘
第2或第3肋间
操 作
? 去除引导丝，回抽确认在动脉内。
? 用肝素冲净中央管内的血，接上压力传感器及冲洗装置。
? 监测远端动脉搏动(或测压与穿剌前比较)
IABP对血流动力学的影响
IABP对血流动力学的影响
心肌氧供? 心肌氧需?
心排出量? 射血分数?
冠状动脉灌注压?
血压?
PCWP? SVR?
气囊的充气与放气时间调节
? 过早充气会引起心脏射血时阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，CO下降，心肌氧耗增加
? 过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少
? 过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少
? 过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加
气囊充放气的触发
* ECG R 波
* 动脉波形
* 起搏信号(如果不能捕捉信号 ......
Intra-aortic Balloon Pump (IABP)
主动脉内球囊反搏
南京医科大学一附院麻醉科
丁正年
江苏省人民医院
* 占 地: 8.04万m2，建筑面积15.2万 m2
* 固定资产: 7.59亿元，大型设备4.22亿元
* 法定病床: 1850张
* 门急诊量: 217万人次/年
* 住院人次: 4.2万人次/年
* 手术总数: 2.5万台次/年。
Idea -- Harken 1958
* 心脏在收缩期做功，在舒张期"进食"。
* 左心衰的病人收缩期做功能力下降，舒张期"吃不饱"。
* 降低收缩期动脉压，提高舒张期动脉压可以减少心脏做功，同时"喂饱"心脏可能有助于提高心排出量，改善心功能。
基本原理
* 在胸主动脉内放置一球囊，在收缩期脉扩张球囊，增加舒张压，提高冠状动脉血流。
* 在心室收缩早期开始排空球囊，降低主动脉内压力，降低后负荷，减少心肌氧耗。
基 本 原 理
(舒张期)
基 本 原 理
(收缩期)
操 作
? 肝素化；
? 备皮、消毒；
? 用60ml注射器抽净气囊内的气；
? 45o角穿剌股动脉，置入引导丝，直至胸主动脉。
操 作
? 将鞘套在引导丝上插入动脉
? 沿引导丝插入气囊，保证气囊通过鞘(导管上有双线记号)
? 将气囊尖端送至左销骨下动脉远端1cm(无X线，则胸骨角至脐再至穿剌部位。
X线胸片定位
* IABP导管尖端
应在胸骨左缘
第2或第3肋间
操 作
? 去除引导丝，回抽确认在动脉内。
? 用肝素冲净中央管内的血，接上压力传感器及冲洗装置。
? 监测远端动脉搏动(或测压与穿剌前比较)
IABP对血流动力学的影响
IABP对血流动力学的影响
心肌氧供? 心肌氧需?
心排出量? 射血分数?
冠状动脉灌注压?
血压?
PCWP? SVR?
气囊的充气与放气时间调节
? 过早充气会引起心脏射血时阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，CO下降，心肌氧耗增加
? 过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少
? 过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少
? 过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加
气囊充放气的触发
* ECG R 波
* 动脉波形
* 起搏信号(如果不能捕捉信号 ......
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