食管癌的外科治疗.ppt
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参见附件(136kb)。
食管癌的外科治疗
中山医科大学肿瘤防治中心
戎铁华 傅剑华
目前外科治疗效果
* 切除率 58 ～92%
* 并发症发生率 6.3～20.5%
* 30日死亡率 2.3～5.0%
* 5年生存率 8～30%
* 10年生存率 5.2～24%
食管癌治疗结果
作者 年代 病例数 5-Sur (%) 手术死亡率 %
* Earlam 1980 83783 15 29
* Muller 1990 76911 10 13
* 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1
* 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5
# 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
> 戎铁华 2000 2041 25.2 1.2
* 综述 *中国医科院肿瘤医院 # 林州市食管癌医院
食管癌的术前分期手段
* 传统的方法-体检、X光、B超、内镜
* CT-气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高
* EUS-目前明确T、N最佳方法
* 胸腔镜(左，右)，腹腔镜
* MRI-适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结
* FDG-PET(正电子发射断层显象)
-化学性捕捉，转移性LN。
注： FDG-18-氟脱氧葡萄糖
* 超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检
不同方法分期的准确率(%)对比
T分期 N分期
CT 54.0 73~89
MRI 40.2 56.4
EUS 92.5 44.6
EUS下穿刺 95.0 -
*引自Chin Thorac Cardiovasc.Surg.June.1999,15(3):135
食管癌新分期
(UICC，1997)
* T、N同1987分期 ; M-有更明确的界定
* 1987-只有M0、M1
* 1997-有MX, M1进一步分M1a、M1b
部位 M1a M1b
胸上段 颈部LNM 其余远处转移
胸中段 不应用 非区域LNM
或其余远处转移
胸下段 腹腔动脉LNM 其余远处转移
食管癌新分期
(UICC，1997)
Stage Grouping
Stage0 Tis N0 M0
StageⅠ T1 N0 M0
StageⅡA T2 N0 M0
T3 N0 M0
StageⅡB T1 N1 M0
T2 N1 M0
StageⅢ T3 N1 M0
T4 Any N M0
StageⅣ Any T Any N M1
StageⅣA Any T Any N M1a
StageⅣB Any T Any N M1b
早期食管癌的治疗
EEMR-内镜下食管粘膜切除术
(1993, Makuuchi H et al, Japan)
条件：1. 准确判定是上皮内癌，无LNM
2. 术前准确判定病灶范围、术后判定切除的彻底性
3.可获得术后随访及辅助治疗
但Yokoyama等认为，如侵犯粘膜肌层可EEMR+RT/CT
早期食管癌的治疗-EEMR
早期食管癌的其它治疗方法
* 内镜下局部电凝
* 激光光动力学治疗
缺点：无法取得完整病理标本
*未见大宗病例报道
早期食管癌的治疗......食管切除及LND
作者 邵令方 常扶保 陆士新
(1996) (1998) (1999)
例数 208 298 318
5 -y 92.6%86.2% 89.9%
10-y 71.6%72.6% 72.6%
15-y 62.7%58.2% 58.2%
20-y 50.9%38.6% 38.2%
淋巴结的清扫
* 转移率：
野：颈 26-37%
胸 47-54%
腹 42-46%
* 转移度：转移LN数/切除LN数
转移度的高低使分期迁移(Stage migratiion):
Up-stage 3-FL
Down-stage 2-FL
淋巴结的清扫
1994国际胃肠会议提出：
2-FL手术质量控制指标：食管癌纵隔、腹腔LN切除数应不少于15个 ......
食管癌的外科治疗
中山医科大学肿瘤防治中心
戎铁华 傅剑华
目前外科治疗效果
* 切除率 58 ～92%
* 并发症发生率 6.3～20.5%
* 30日死亡率 2.3～5.0%
* 5年生存率 8～30%
* 10年生存率 5.2～24%
食管癌治疗结果
作者 年代 病例数 5-Sur (%) 手术死亡率 %
* Earlam 1980 83783 15 29
* Muller 1990 76911 10 13
* 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1
* 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5
# 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
> 戎铁华 2000 2041 25.2 1.2
* 综述 *中国医科院肿瘤医院 # 林州市食管癌医院
食管癌的术前分期手段
* 传统的方法-体检、X光、B超、内镜
* CT-气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高
* EUS-目前明确T、N最佳方法
* 胸腔镜(左，右)，腹腔镜
* MRI-适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结
* FDG-PET(正电子发射断层显象)
-化学性捕捉，转移性LN。
注： FDG-18-氟脱氧葡萄糖
* 超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检
不同方法分期的准确率(%)对比
T分期 N分期
CT 54.0 73~89
MRI 40.2 56.4
EUS 92.5 44.6
EUS下穿刺 95.0 -
*引自Chin Thorac Cardiovasc.Surg.June.1999,15(3):135
食管癌新分期
(UICC，1997)
* T、N同1987分期 ; M-有更明确的界定
* 1987-只有M0、M1
* 1997-有MX, M1进一步分M1a、M1b
部位 M1a M1b
胸上段 颈部LNM 其余远处转移
胸中段 不应用 非区域LNM
或其余远处转移
胸下段 腹腔动脉LNM 其余远处转移
食管癌新分期
(UICC，1997)
Stage Grouping
Stage0 Tis N0 M0
StageⅠ T1 N0 M0
StageⅡA T2 N0 M0
T3 N0 M0
StageⅡB T1 N1 M0
T2 N1 M0
StageⅢ T3 N1 M0
T4 Any N M0
StageⅣ Any T Any N M1
StageⅣA Any T Any N M1a
StageⅣB Any T Any N M1b
早期食管癌的治疗
EEMR-内镜下食管粘膜切除术
(1993, Makuuchi H et al, Japan)
条件：1. 准确判定是上皮内癌，无LNM
2. 术前准确判定病灶范围、术后判定切除的彻底性
3.可获得术后随访及辅助治疗
但Yokoyama等认为，如侵犯粘膜肌层可EEMR+RT/CT
早期食管癌的治疗-EEMR
早期食管癌的其它治疗方法
* 内镜下局部电凝
* 激光光动力学治疗
缺点：无法取得完整病理标本
*未见大宗病例报道
早期食管癌的治疗......食管切除及LND
作者 邵令方 常扶保 陆士新
(1996) (1998) (1999)
例数 208 298 318
5 -y 92.6%86.2% 89.9%
10-y 71.6%72.6% 72.6%
15-y 62.7%58.2% 58.2%
20-y 50.9%38.6% 38.2%
淋巴结的清扫
* 转移率：
野：颈 26-37%
胸 47-54%
腹 42-46%
* 转移度：转移LN数/切除LN数
转移度的高低使分期迁移(Stage migratiion):
Up-stage 3-FL
Down-stage 2-FL
淋巴结的清扫
1994国际胃肠会议提出：
2-FL手术质量控制指标：食管癌纵隔、腹腔LN切除数应不少于15个 ......
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