董新舒论直肠癌根治手术四原则.ppt
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参见附件(868kb)。
论直肠癌根治手术四原则
哈尔滨医科大学肿瘤医院
董新舒
直肠癌根治手术应遵循的原则
* 足够充分的原发灶切除
* 合理的淋巴结清扫
* 直肠系膜全切除(TME)
* 保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍
足够充分的原发灶切除
理想的保肛手术
* 最小的复发可能性 切除足够的肠管
* 良好的排控便功能 保持提肛肌等与排便有关结构的完整性。
肿瘤远端肠管切除的长度
影响复发的主要因素
下切端的长度
70年代以前 5cm
80年代以后 3cm
我院直肠癌壁内逆向浸润研究结果
* 50%左右病人存在逆向浸润
* 平均2.4cm，最远4.4cm
* 逆向浸润与许多病理因素有关(分化程度，病理类型，周围浸润)
* 一般情况下应切除3cm
* 特殊情况下5cm，较早期者2cm
直肠癌壁内逆向浸润的研究
切除3cm以后不宜保肛，则应行miles手术。尽管吻合器及双吻合技术广泛应用，也必须遵循此原则，否则易造成吻合后复发。
直肠癌扩散转移
* 血行转移
* 浆膜播种
* 局部侵犯
* 淋巴转移
直肠壁外淋巴引流的研究
* 20年代 日本 仙波嘉靖
* 50年代 欧美 Blair等
* 70年代 我国 王云祥
均指出上方、侧方、下方引流途径
直肠癌淋巴转移规律的研究
* 欧美学者认为无扩大清扫的必要
* 70年代日本诸多学者(土屋周二，高桥孝，北条庆一，森武生等)积极主张扩大淋巴结清扫。
我院的研究结果(近3000例)
* 直肠癌淋巴转移率50%左右
* 上方二，三站转移率为14%及10%
* 侧方第三站10%
* 扩大根治术后5年，10年生存率68%及47%，明显高于80年代以前的病例
侧方清扫的意义
* 日本学者 侧方转移率5-20% 主张侧' 方清扫
* 欧美学者 侧方转移率2%左右 不主张' 侧方清扫
我院研究结果
* 进行侧方淋巴清扫的543例中有52例发生侧方转移，占10%，且50例位于腹膜返折以下，侧方转移者5年生存率48.1%.
* 主张对返折以下直肠癌进行侧方清扫
近10年来我国一些学者也对直肠癌淋巴转移进行了研究，结果表明，鉴于我国目前多为进展期的实际情况，主张进行淋巴结扩大清扫。
直肠癌淋巴转移的研究
例 转移率 侧方转移率 5年生存率
2001 本组 543 10% 48.1%
2001 熊斌 180 60% 6.5% LN(+)4%
LN (-)65%
2001 万元廉 462 41.8% 15.7% 47%
2000 陈万源 126 65.8% 8.3%
1999 Hida Ta: 49.6%
Tb: 67.6%
1997 Moriya 448 14%
1998 郭杰 LN(+)3%
LN(-) 60-80%
2000 高友福 55 40% 11。1%
1994 Morikawa 171 8.8%
扩大淋巴结清扫的担心
* 出血量 未增加
* 输尿管损伤 未增加
* 骶前大出血 未增加
* 植物神经损伤 功能性扩大根治 ' 术补偿
所以扩大根治术
* 可以提高生存率
* 不增加并发症 ......
论直肠癌根治手术四原则
哈尔滨医科大学肿瘤医院
董新舒
直肠癌根治手术应遵循的原则
* 足够充分的原发灶切除
* 合理的淋巴结清扫
* 直肠系膜全切除(TME)
* 保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍
足够充分的原发灶切除
理想的保肛手术
* 最小的复发可能性 切除足够的肠管
* 良好的排控便功能 保持提肛肌等与排便有关结构的完整性。
肿瘤远端肠管切除的长度
影响复发的主要因素
下切端的长度
70年代以前 5cm
80年代以后 3cm
我院直肠癌壁内逆向浸润研究结果
* 50%左右病人存在逆向浸润
* 平均2.4cm，最远4.4cm
* 逆向浸润与许多病理因素有关(分化程度，病理类型，周围浸润)
* 一般情况下应切除3cm
* 特殊情况下5cm，较早期者2cm
直肠癌壁内逆向浸润的研究
切除3cm以后不宜保肛，则应行miles手术。尽管吻合器及双吻合技术广泛应用，也必须遵循此原则，否则易造成吻合后复发。
直肠癌扩散转移
* 血行转移
* 浆膜播种
* 局部侵犯
* 淋巴转移
直肠壁外淋巴引流的研究
* 20年代 日本 仙波嘉靖
* 50年代 欧美 Blair等
* 70年代 我国 王云祥
均指出上方、侧方、下方引流途径
直肠癌淋巴转移规律的研究
* 欧美学者认为无扩大清扫的必要
* 70年代日本诸多学者(土屋周二，高桥孝，北条庆一，森武生等)积极主张扩大淋巴结清扫。
我院的研究结果(近3000例)
* 直肠癌淋巴转移率50%左右
* 上方二，三站转移率为14%及10%
* 侧方第三站10%
* 扩大根治术后5年，10年生存率68%及47%，明显高于80年代以前的病例
侧方清扫的意义
* 日本学者 侧方转移率5-20% 主张侧' 方清扫
* 欧美学者 侧方转移率2%左右 不主张' 侧方清扫
我院研究结果
* 进行侧方淋巴清扫的543例中有52例发生侧方转移，占10%，且50例位于腹膜返折以下，侧方转移者5年生存率48.1%.
* 主张对返折以下直肠癌进行侧方清扫
近10年来我国一些学者也对直肠癌淋巴转移进行了研究，结果表明，鉴于我国目前多为进展期的实际情况，主张进行淋巴结扩大清扫。
直肠癌淋巴转移的研究
例 转移率 侧方转移率 5年生存率
2001 本组 543 10% 48.1%
2001 熊斌 180 60% 6.5% LN(+)4%
LN (-)65%
2001 万元廉 462 41.8% 15.7% 47%
2000 陈万源 126 65.8% 8.3%
1999 Hida Ta: 49.6%
Tb: 67.6%
1997 Moriya 448 14%
1998 郭杰 LN(+)3%
LN(-) 60-80%
2000 高友福 55 40% 11。1%
1994 Morikawa 171 8.8%
扩大淋巴结清扫的担心
* 出血量 未增加
* 输尿管损伤 未增加
* 骶前大出血 未增加
* 植物神经损伤 功能性扩大根治 ' 术补偿
所以扩大根治术
* 可以提高生存率
* 不增加并发症 ......
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