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编号:11613935
肺癌的诊断和治疗近展.ppt
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    肺癌的诊断和治疗近展

    肺癌

    * 高发病率

    男性 : 首位

    女性: 第二

    1973~1990: 每年递增11.9%

    2025: 第一

    肺癌

    * 治疗效果不理想

    5年存活率: 10%~13%

    70%~80% 为晚期

    * 早期肺癌

    诊断率 : 10%

    5年生存率: 85%~90%

    痰

    免疫染色:

    单克隆抗体检测痰标本,阳性率明显提 高,但特异性为70%~88%左右。

    肺癌相关基因的检测:

    PCR: P53突变、K-ras突变等

    从而发现肿瘤细胞

    支气管肺泡灌洗液(BALF)

    支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。

    利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变,从而更早的发现肺癌

    外周血

    肿瘤性DNA:

    肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高,可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA,包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA(病毒相关肿瘤)等。

    恶性肿瘤细胞:

    用 RT-PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。

    生化、分子生物学指标测定

    * 新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性

    * 但离临床应用尚有不少困难。

    诊断(二)

    * 支气管镜检查

    直视下活检和刷检

    经X-ray 肺活检和刷检

    针吸活检

    支气管肺泡灌洗

    荧光支气管镜检查

    支气管镜检查(1〕

    * 直视下活检和刷检

    4~5级支气管以上

    90%~93%以上

    支气管镜检查(2〕

    * 经X-ray肺活检和刷检

    外周病灶

    阳性率:70%~85%

    有一定的局限:肺尖, 背段

    胸膜下 ,纵隔、心脏旁

    支气管壁外

    经支气管针吸活检

    * 适应症

    大气道外的紧靠病灶

    粘膜下病变

    纵隔和肺门淋巴结

    肺周围性结节

    TNM分期

    * 诊断率: 70%~80%

    荧光支气管镜检查(LIFE)

    * 400~440nm蓝光

    正常组织 原位癌、早期浸润癌

    绿光 红色

    机理:可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多

    荧光支气管镜检查(LIFE)

    * 非典型增生、原位癌: 1.5~6.3倍

    * 浸润癌: LIFE>普通纤支镜

    * 特异性:33%,假阳性

    * 对增生、化生的意义不大

    低剂量螺旋CT(LDCT)

    LDCT同常规CT比较:

    在20~30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部,消除了呼吸相不一致导致的层面不连续,避免了漏扫和重复扫描,减少心脏和大血管搏动产生的伪影 ......

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