肺癌的诊断和治疗近展.ppt
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参见附件(80KB)。
肺癌的诊断和治疗近展
肺癌
* 高发病率
男性 :首位
女性: 第二
1973～1990：每年递增11.9%
2025: 第一
肺癌
* 治疗效果不理想
5年存活率： 10%~13%
70%~80% 为晚期
* 早期肺癌
诊断率 :10%
5年生存率： 85%～90%
痰
免疫染色：
单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为70%～88%左右。
肺癌相关基因的检测：
PCR：P53突变、K-ras突变等
从而发现肿瘤细胞
支气管肺泡灌洗液(BALF)
支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。
利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌
外周血
肿瘤性DNA：
肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA(病毒相关肿瘤)等。
恶性肿瘤细胞：
用 RT-PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。
生化、分子生物学指标测定
* 新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性
* 但离临床应用尚有不少困难。
诊断(二)
* 支气管镜检查
直视下活检和刷检
经X-ray 肺活检和刷检
针吸活检
支气管肺泡灌洗
荧光支气管镜检查
支气管镜检查(1〕
* 直视下活检和刷检
4～5级支气管以上
90%～93%以上
支气管镜检查(2〕
* 经X-ray肺活检和刷检
外周病灶
阳性率：70%～85%
有一定的局限：肺尖，背段
胸膜下 ，纵隔、心脏旁
支气管壁外
经支气管针吸活检
* 适应症
大气道外的紧靠病灶
粘膜下病变
纵隔和肺门淋巴结
肺周围性结节
TNM分期
* 诊断率： 70%～80%
荧光支气管镜检查(LIFE)
*400～440nm蓝光
正常组织原位癌、早期浸润癌
绿光红色
机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多
荧光支气管镜检查(LIFE)
* 非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍
* 浸润癌： LIFE>普通纤支镜
* 特异性：33%，假阳性
* 对增生、化生的意义不大
低剂量螺旋CT(LDCT)
LDCT同常规CT比较：
在20～30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。
LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有80%～85%为I期。
PET(正电子发射体层扫)
* 脱氧葡萄糖(18F-FDG) 代谢活跃的组织
β+ 聚集程度 定性诊断
* 敏感性为95% 特异性为80%，* 对炎症、肉芽肿特异性差较差
对良、恶性肿瘤的特异性较高
* 肿瘤的诊断
分期，纵隔分期准确性达90%
疗效判断等
PET-CT
* 既有CT对病灶结构显示较清晰的特点
* 又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断
手术多学科治疗
* 肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗
手术多学科治疗的必要性
* 手术切除≠肿瘤全部切除
* 各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等
* 不同类型的瘤细胞各有其生物学特点
*
手术的适应证
* I、II、IIIa期的非小细胞癌
* 小细胞肺癌仅限于I、II期
*未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察
*晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状
* 肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术
* 病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。
肺癌手术指征近展(NSCLC)
1.T1-2N0M0 ⅠaⅠb根治性切除
2.T1-2N1M0+T3N0M0 Ⅱb边缘性切除
3.T3或N2M0Ⅲa 边缘性切除 新辅助治疗
4.T4，N3M0Ⅲb 很少数适于手术治疗
综合治疗
* A 序贯化放疗
* B 同步放、化疗
* C 序贯+同步化放疗
新辅助化疗
* 术前进行辅助化疗
* 特别是IIIa期非小细胞癌
* 较常用的药物组合有"顺铂+丝裂霉素+长春新碱"和"健择+顺铂"。
放射治疗
*立体定向放射治疗
γ线,X线
*三维适形放疗(3DCRT)
* 调强放疗(IMRT)
适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或互相交替的情况 。
放射治疗
* 多维适形放疗(MD-CRT)
物理剂量的三维适形
肿瘤的生物学
放射生物学等特性所决定的生物适形
基因治疗
引入自杀基因
替代缺陷的肿瘤抑制基因
灭活癌基因
免疫治疗
其他
* 大气道肿瘤的治疗
支架
激光、高频电刀
光动力学(PDT)
* 射频消融减瘤手术姑息疗法
* 中医中药
肺癌的诊断和治疗近展
肺癌
* 高发病率
男性 :首位
女性: 第二
1973～1990：每年递增11.9%
2025: 第一
肺癌
* 治疗效果不理想
5年存活率： 10%~13%
70%~80% 为晚期
* 早期肺癌
诊断率 :10%
5年生存率： 85%～90%
痰
免疫染色：
单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为70%～88%左右。
肺癌相关基因的检测：
PCR：P53突变、K-ras突变等
从而发现肿瘤细胞
支气管肺泡灌洗液(BALF)
支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。
利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌
外周血
肿瘤性DNA：
肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA(病毒相关肿瘤)等。
恶性肿瘤细胞：
用 RT-PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。
生化、分子生物学指标测定
* 新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性
* 但离临床应用尚有不少困难。
诊断(二)
* 支气管镜检查
直视下活检和刷检
经X-ray 肺活检和刷检
针吸活检
支气管肺泡灌洗
荧光支气管镜检查
支气管镜检查(1〕
* 直视下活检和刷检
4～5级支气管以上
90%～93%以上
支气管镜检查(2〕
* 经X-ray肺活检和刷检
外周病灶
阳性率：70%～85%
有一定的局限：肺尖，背段
胸膜下 ，纵隔、心脏旁
支气管壁外
经支气管针吸活检
* 适应症
大气道外的紧靠病灶
粘膜下病变
纵隔和肺门淋巴结
肺周围性结节
TNM分期
* 诊断率： 70%～80%
荧光支气管镜检查(LIFE)
*400～440nm蓝光
正常组织原位癌、早期浸润癌
绿光红色
机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多
荧光支气管镜检查(LIFE)
* 非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍
* 浸润癌： LIFE>普通纤支镜
* 特异性：33%，假阳性
* 对增生、化生的意义不大
低剂量螺旋CT(LDCT)
LDCT同常规CT比较：
在20～30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。
LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有80%～85%为I期。
PET(正电子发射体层扫)
* 脱氧葡萄糖(18F-FDG) 代谢活跃的组织
β+ 聚集程度 定性诊断
* 敏感性为95% 特异性为80%，* 对炎症、肉芽肿特异性差较差
对良、恶性肿瘤的特异性较高
* 肿瘤的诊断
分期，纵隔分期准确性达90%
疗效判断等
PET-CT
* 既有CT对病灶结构显示较清晰的特点
* 又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断
手术多学科治疗
* 肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗
手术多学科治疗的必要性
* 手术切除≠肿瘤全部切除
* 各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等
* 不同类型的瘤细胞各有其生物学特点
*
手术的适应证
* I、II、IIIa期的非小细胞癌
* 小细胞肺癌仅限于I、II期
*未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察
*晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状
* 肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术
* 病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。
肺癌手术指征近展(NSCLC)
1.T1-2N0M0 ⅠaⅠb根治性切除
2.T1-2N1M0+T3N0M0 Ⅱb边缘性切除
3.T3或N2M0Ⅲa 边缘性切除 新辅助治疗
4.T4，N3M0Ⅲb 很少数适于手术治疗
综合治疗
* A 序贯化放疗
* B 同步放、化疗
* C 序贯+同步化放疗
新辅助化疗
* 术前进行辅助化疗
* 特别是IIIa期非小细胞癌
* 较常用的药物组合有"顺铂+丝裂霉素+长春新碱"和"健择+顺铂"。
放射治疗
*立体定向放射治疗
γ线,X线
*三维适形放疗(3DCRT)
* 调强放疗(IMRT)
适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或互相交替的情况 。
放射治疗
* 多维适形放疗(MD-CRT)
物理剂量的三维适形
肿瘤的生物学
放射生物学等特性所决定的生物适形
基因治疗
引入自杀基因
替代缺陷的肿瘤抑制基因
灭活癌基因
免疫治疗
其他
* 大气道肿瘤的治疗
支架
激光、高频电刀
光动力学(PDT)
* 射频消融减瘤手术姑息疗法
* 中医中药
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