肠功能障碍(肠衰竭).ppt
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参见附件(321kb)。
肠功能障碍
(肠衰竭)
INTESTINAL DYSFUNCTION
( INTESTINAL FAILURE)
-------概念与基本处理原则
CONCEPT AND BASIC PRINCIPLES
OF MANAGEMENT
* 功能性肠道的减少，不能满足食物的充分的消化吸收------Irving M (1956)
* 肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量------ Flaming & Remington(1981)
* 由于肠吸收减少，需要补充营养与水电解质以维持健康与/或生长
- Nightingale(2001)
Deifch器官功能障碍/衰竭诊断标准
多器官功能障碍评分 (JC Marshall,1995)
*PAR=压力调整后心率
=心率 X 右心房 (中心静脉) 压/平均血压
肠功能多且复杂，难以评分
(Marshall)
肠道功能的重新认识
> 1980s以前
机体应激时，肠道处于?°休眠状态?±
> 1980s以后
机体应激时，肠是一中心器官
*肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞
1980s烧伤病人出现肠源性感染
Microbiology of bacterial
translocation in human MacFie J Gut 1998
448 例 择期剖腹手术
* 取淋巴结、 肠浆膜、 周围血培养
*15.4% 阳性 E.coli 54%
*术后脓毒症 23%， 阳性病人 74%
* 阳性 41% vs 阴性 14% P<0.001
肠移植病人的肠细菌易位
Starzl Transplantation Institute
(Transplantation 2001)
* 50例病人
* 血、肝活检与粪培养为同一细菌--BT
* 粪肠球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 克雷伯肺炎球菌 阴沟肠杆菌
* 50%病人有真菌感染
Starzl Transplantation Institute
(Transplantation 2001)
体外循环(cardiopulmonary bypass CPB)后肠粘膜屏障障碍(南京军区总医院 董国华)
肠衰竭 肠功能障碍
intestinal failure intestinal dysfunction
合 理
* 肠功能障碍(肠衰竭)是肠实质与/或功能的损害，导致消化吸收营养与/或粘膜屏障功能发生障碍
-建议(2003)
肠功能障碍分类
* 严重度 轻 、中 、重
* 病 程 急性 与 慢性
<6wks >6wks
建议的分类
* 解剖缺陷
* 功能不足
* 粘膜屏障功能障碍
解剖缺陷(Anatomic defect)
短肠综合征
肠外瘘
术后炎性肠梗阻
肠短路吻合
硬化性腹膜炎
?-?-
基本处理原则
营养支持
肠内营养
肠外营养
家庭营养支持
肠外营养不足之处
* 与静脉导管有关的并发症
(感染、血气胸、导管栓子?-?-)
* 代谢并发症
(肝脏瘀胆、骨病?-?-)
* 旷置肠道 ......
肠功能障碍
(肠衰竭)
INTESTINAL DYSFUNCTION
( INTESTINAL FAILURE)
-------概念与基本处理原则
CONCEPT AND BASIC PRINCIPLES
OF MANAGEMENT
* 功能性肠道的减少，不能满足食物的充分的消化吸收------Irving M (1956)
* 肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量------ Flaming & Remington(1981)
* 由于肠吸收减少，需要补充营养与水电解质以维持健康与/或生长
- Nightingale(2001)
Deifch器官功能障碍/衰竭诊断标准
多器官功能障碍评分 (JC Marshall,1995)
*PAR=压力调整后心率
=心率 X 右心房 (中心静脉) 压/平均血压
肠功能多且复杂，难以评分
(Marshall)
肠道功能的重新认识
> 1980s以前
机体应激时，肠道处于?°休眠状态?±
> 1980s以后
机体应激时，肠是一中心器官
*肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞
1980s烧伤病人出现肠源性感染
Microbiology of bacterial
translocation in human MacFie J Gut 1998
448 例 择期剖腹手术
* 取淋巴结、 肠浆膜、 周围血培养
*15.4% 阳性 E.coli 54%
*术后脓毒症 23%， 阳性病人 74%
* 阳性 41% vs 阴性 14% P<0.001
肠移植病人的肠细菌易位
Starzl Transplantation Institute
(Transplantation 2001)
* 50例病人
* 血、肝活检与粪培养为同一细菌--BT
* 粪肠球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 克雷伯肺炎球菌 阴沟肠杆菌
* 50%病人有真菌感染
Starzl Transplantation Institute
(Transplantation 2001)
体外循环(cardiopulmonary bypass CPB)后肠粘膜屏障障碍(南京军区总医院 董国华)
肠衰竭 肠功能障碍
intestinal failure intestinal dysfunction
合 理
* 肠功能障碍(肠衰竭)是肠实质与/或功能的损害，导致消化吸收营养与/或粘膜屏障功能发生障碍
-建议(2003)
肠功能障碍分类
* 严重度 轻 、中 、重
* 病 程 急性 与 慢性
<6wks >6wks
建议的分类
* 解剖缺陷
* 功能不足
* 粘膜屏障功能障碍
解剖缺陷(Anatomic defect)
短肠综合征
肠外瘘
术后炎性肠梗阻
肠短路吻合
硬化性腹膜炎
?-?-
基本处理原则
营养支持
肠内营养
肠外营养
家庭营养支持
肠外营养不足之处
* 与静脉导管有关的并发症
(感染、血气胸、导管栓子?-?-)
* 代谢并发症
(肝脏瘀胆、骨病?-?-)
* 旷置肠道 ......
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