甲状腺功能减退.ppt
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参见附件(1548kb)。
甲状腺功能减退症
内容
? 概 述
? 分 类
? 诊 断
? 治 疗
? 特殊问题
概 述
定 义
甲状腺功能减退症(hypothyroidism, 简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
患病率
普通人群 约1.0%(女性较男性多见)
随年龄增加而上升
分 类
根据病变部位分类
原发性甲减(甲状腺本身病变)
占全部甲减的95%以上；
常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减(下丘脑和垂体病变)
TSH或TRH分泌减少所致；
常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后
大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
药物性甲减
手术后甲减
放射碘治疗后甲减
特发性甲减
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减(overt hypothyroidism)
亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
诊 断
病 史
甲状腺手术
甲亢放射碘治疗
Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
临床表现
? 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
? 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
体格检查
典型病人
可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟
青少年甲减表现性发育延迟
重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
实验室诊断
血清促甲状腺激素(TSH)
> 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关
> 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)
> 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标
> TPOAb的意义较为肯定
其它检查
轻、中度正色素性贫血
血清总胆固醇升高
心肌酶谱可以升高
部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别
甲减的诊断思路
治 疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内
继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。
替代治疗药物
左甲状腺素钠(L-T4)(主要)
甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄和体重
成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8μg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0μg/kg/天
老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0μg/kg/天
妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%
甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μg/kg/天
服药方法
? 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标
? 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
? 影响T4的吸收的因素
? 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
? 加速L-T4的清除的药物
? 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
> 碘超足量(MUI 201-300μg/L)和碘过量(MUI >300μg/L)
> 可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加，> 促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减；
> 碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。
> 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。
甲状腺功能减退症的特殊问题
甲状腺功能减退症的特殊问题
? 亚临床甲减
? 妊娠与甲减
? 粘液性水肿昏迷
? 中枢性甲减
? 甲状腺激素抵抗综合征
? 甲状腺功能正常的病态综合征
? 新生儿甲减
亚临床甲减
(subclinical hypothyroidism)
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。
> 美国为4-8.5%
> 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。
超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
其它原因引起的血清TSH增高
? TSH测定干扰
* 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
? 低T3综合征的恢复期
* 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
? 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高(5-10mU/L)
? 肾功能不全
? 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
? 生理适应
* 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
> 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化
> 发展为临床甲减
> 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗
2004年，美国甲状腺学会(ATA)、美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国内分泌学会(TES)达成下述共识
> TSH>10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。
> TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减 ......
甲状腺功能减退症
内容
? 概 述
? 分 类
? 诊 断
? 治 疗
? 特殊问题
概 述
定 义
甲状腺功能减退症(hypothyroidism, 简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
患病率
普通人群 约1.0%(女性较男性多见)
随年龄增加而上升
分 类
根据病变部位分类
原发性甲减(甲状腺本身病变)
占全部甲减的95%以上；
常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减(下丘脑和垂体病变)
TSH或TRH分泌减少所致；
常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后
大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
药物性甲减
手术后甲减
放射碘治疗后甲减
特发性甲减
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减(overt hypothyroidism)
亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
诊 断
病 史
甲状腺手术
甲亢放射碘治疗
Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
临床表现
? 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
? 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
体格检查
典型病人
可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟
青少年甲减表现性发育延迟
重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
实验室诊断
血清促甲状腺激素(TSH)
> 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关
> 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)
> 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标
> TPOAb的意义较为肯定
其它检查
轻、中度正色素性贫血
血清总胆固醇升高
心肌酶谱可以升高
部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别
甲减的诊断思路
治 疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内
继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。
替代治疗药物
左甲状腺素钠(L-T4)(主要)
甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄和体重
成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8μg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0μg/kg/天
老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0μg/kg/天
妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%
甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μg/kg/天
服药方法
? 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标
? 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
? 影响T4的吸收的因素
? 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
? 加速L-T4的清除的药物
? 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
> 碘超足量(MUI 201-300μg/L)和碘过量(MUI >300μg/L)
> 可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加，> 促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减；
> 碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。
> 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。
甲状腺功能减退症的特殊问题
甲状腺功能减退症的特殊问题
? 亚临床甲减
? 妊娠与甲减
? 粘液性水肿昏迷
? 中枢性甲减
? 甲状腺激素抵抗综合征
? 甲状腺功能正常的病态综合征
? 新生儿甲减
亚临床甲减
(subclinical hypothyroidism)
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。
> 美国为4-8.5%
> 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。
超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
其它原因引起的血清TSH增高
? TSH测定干扰
* 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
? 低T3综合征的恢复期
* 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
? 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高(5-10mU/L)
? 肾功能不全
? 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
? 生理适应
* 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
> 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化
> 发展为临床甲减
> 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗
2004年，美国甲状腺学会(ATA)、美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国内分泌学会(TES)达成下述共识
> TSH>10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。
> TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减 ......
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