心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗.ppt
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参见附件(1936kb)。
心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗
王建安
浙江大学医学院附属卲逸夫医院
主要内容
? What is CRT?
? Is CRT an effective and efficient therapy for CHF？
- Do CRT just improve functional status ?
- Update of Clinical trials and Reviews
? How to do an CRT operation?
- Procedures and tips
? Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ?
什么是CRT治疗？
? CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭
? 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。
? 结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的完美体现。
Why CRT?
? 目前对心衰没有非常好的解决方案
? 心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵
? LVAD(左室辅助系统)仍在探索研究中
? CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle)
-改善血液动力学、运动能力
-改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine
-降低死亡和住院联合终点
-极大方便优化药物治疗
-显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant
-降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA
-降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology
2004 Annals of Internal Medicine
心室不同步的发病情况和预后
心脏不同步对预后的影响
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力...
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
?受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
Cardiac Dysynchrony: CRT
心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率
如何达到心室同步
? 方法
- 心膜外途径
? 需要开胸
? 创伤大
- 经静脉途径
? 通过冠状静脉窦
? 需要特殊电极递送到靶静脉
Update of Clinical Trials
Therapeutic Options in CHF
Devices For Long-term Management of CHF
? Cardiac resynchronization
? Implantable cardioverter-defibrillator
? Left ventricular assist devices
Is CRT an effective and efficient therapy for CHF ?
心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图
心脏再同步化治疗临床 试验
? InSync /Insync ICD
- 前瞻性, 非随机
- 终点 : 安全性 , 有效性&可行性
? MUSTIC
- 单盲,随机, 交叉
- 第一终点:功能性 ( 6 Minute Walk)
? MIRACLE /MIRACLE ICD
- 双盲，随机, 交叉
- 第一终点: 功能性
- 第二终点：最大氧耗，二尖瓣返流
? COMPANION
- 前瞻，随机，1:2:2分组
- 第一终点：全原因死亡率和住院率复合终点
心脏再同步化治疗临床
入选标准
InSync
? 独特性： 第一个经静脉心脏再同步系统的研究
? 结论：
* 特殊电极经静脉到达LV， 成功率为88%
* 一个月后随访，提高心功能分级，生活质量，6分钟
步行距离， 并保持到12个月
QRS波宽度下降
6分钟行走距离增加
纽约心功能改善
纽约心功能改善
心室射血分数增加
InSync ICD(JACC 2002)
? 独特性: 第一个对带有特殊感知的多部位起搏的除颤器的研究
? 结论：
* 安全性评估达到预定指标功能性改善 心功能 III/IV 级的病人与InSync 研究结果类似
* II级心功能的病人得到令人鼓舞的结果(6分钟步行距离提高)
MUSTIC ( 第一组: NSR) (NEJM 2002)
? 独特性: 第一个对照研究评价CRT对严重心衰病人的疗效
? 结论：
* 双心室起搏明显提高运动耐量&生活质量
* 明显减少住院率
* 减少死亡率5%(6个月)
6分钟步行距离 (m)
生活质量(Minnesota 问卷)
病人优先选择
住院率
MUSTIC ( 第二组: AF)
? 独特性: 第一个随机 ......
心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗
王建安
浙江大学医学院附属卲逸夫医院
主要内容
? What is CRT?
? Is CRT an effective and efficient therapy for CHF？
- Do CRT just improve functional status ?
- Update of Clinical trials and Reviews
? How to do an CRT operation?
- Procedures and tips
? Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ?
什么是CRT治疗？
? CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭
? 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。
? 结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的完美体现。
Why CRT?
? 目前对心衰没有非常好的解决方案
? 心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵
? LVAD(左室辅助系统)仍在探索研究中
? CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle)
-改善血液动力学、运动能力
-改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine
-降低死亡和住院联合终点
-极大方便优化药物治疗
-显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant
-降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA
-降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology
2004 Annals of Internal Medicine
心室不同步的发病情况和预后
心脏不同步对预后的影响
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力...
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
?受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
Cardiac Dysynchrony: CRT
心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率
如何达到心室同步
? 方法
- 心膜外途径
? 需要开胸
? 创伤大
- 经静脉途径
? 通过冠状静脉窦
? 需要特殊电极递送到靶静脉
Update of Clinical Trials
Therapeutic Options in CHF
Devices For Long-term Management of CHF
? Cardiac resynchronization
? Implantable cardioverter-defibrillator
? Left ventricular assist devices
Is CRT an effective and efficient therapy for CHF ?
心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图
心脏再同步化治疗临床 试验
? InSync /Insync ICD
- 前瞻性, 非随机
- 终点 : 安全性 , 有效性&可行性
? MUSTIC
- 单盲,随机, 交叉
- 第一终点:功能性 ( 6 Minute Walk)
? MIRACLE /MIRACLE ICD
- 双盲，随机, 交叉
- 第一终点: 功能性
- 第二终点：最大氧耗，二尖瓣返流
? COMPANION
- 前瞻，随机，1:2:2分组
- 第一终点：全原因死亡率和住院率复合终点
心脏再同步化治疗临床
入选标准
InSync
? 独特性： 第一个经静脉心脏再同步系统的研究
? 结论：
* 特殊电极经静脉到达LV， 成功率为88%
* 一个月后随访，提高心功能分级，生活质量，6分钟
步行距离， 并保持到12个月
QRS波宽度下降
6分钟行走距离增加
纽约心功能改善
纽约心功能改善
心室射血分数增加
InSync ICD(JACC 2002)
? 独特性: 第一个对带有特殊感知的多部位起搏的除颤器的研究
? 结论：
* 安全性评估达到预定指标功能性改善 心功能 III/IV 级的病人与InSync 研究结果类似
* II级心功能的病人得到令人鼓舞的结果(6分钟步行距离提高)
MUSTIC ( 第一组: NSR) (NEJM 2002)
? 独特性: 第一个对照研究评价CRT对严重心衰病人的疗效
? 结论：
* 双心室起搏明显提高运动耐量&生活质量
* 明显减少住院率
* 减少死亡率5%(6个月)
6分钟步行距离 (m)
生活质量(Minnesota 问卷)
病人优先选择
住院率
MUSTIC ( 第二组: AF)
? 独特性: 第一个随机 ......
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