保护糖尿病患者残余肾功能.ppt

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    糖尿病透析患者残余肾功能的保护

    内 容

    * 为何要关注残余肾功能

    * 残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性

    * 保护残余肾功能的因素

    * 破坏残余肾功能的因素

    * 小结

    为何要关注残余肾功能

    * 残余肾功能是透析患者结局最强的预测因子之一，对腹透患者(PD)尤为如此

    * 研究表明，RRF 5L/w减少PD患者死亡率12%

    RRF对透析结局重要的原因

    * 中分子尿毒症毒素清除效果更好

    * 有利于维持容量平衡和水钠排泄

    * 改善生存质量：水钠限制可稍放松

    * 患者健康状态的标志

    关于糖尿病残余肾功能的推测

    * 目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者RRF研究的报道

    * 还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要性的循证医学证据

    * 有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护问题作出适当的推断和假说

    残余肾功能的保护因素

    * 推荐患者PD治疗

    * 对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜

    * 考虑ACEI或CCB的使用

    * 对象：1996年开始透析的PD和HD患者

    * 资料：1819例(82%)透析8-18月患者的尿量

    * RRF丧失：尿量<200ml/24h

    推荐患者PD治疗

    * HD患者RRF下降较PD患者快

    -低血压和血容量不足

    -RRF丧失的PD患者可转为HD

    -炎性介质

    ACEI或CCB的使用

    * 控制高血压可能有利于RRF保护

    * ACEI或CCB其他肾保护作用

    RRF的损伤因素

    * Dye 研究

    * NSAID,包括COX-2I

    * 氨基糖甙类抗生素

    * 低血压和细胞外容量不足

    Dye Studies

    * 肾损伤患者，特别是DN, Dye诱导的肾功能恶化危险性增加

    * 可能机制

    -肾循环血流动力学

    -肾小管毒性

    -活性氧产物

    * 大多数研究是针对轻度肾功能不全患者

    * 阳性终点:血清肌酐上升>0.5mg/dl

    * 这些研究与透析患者RRF的临床相关性不清楚

    * 首先确立Dye Studies的强适应症

    * 选择等渗非离子造影剂(VS低渗非离子造影剂)

    * 细胞外容量(ECF)充盈/水化在ESRD患者作用还不清楚--至少不出现ECF不足

    * 造影前1天和当天服用乙酰半胱氨酸600mg Bid

    * (？？)造影后HD/HF

    Dye Studies建议(2)

    * Vogt:

    Scr>200umol/L,预防性血透或低渗造影剂不影响肾功能(Am J Med.2001;111(9):692-8)

    * Marenzi：

    Scr>3mg/dl ......

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