冠心病.PPT

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    冠状动脉粥样硬化性心脏病

    正常人血浆脂蛋白分类

    高脂蛋白血症分型

    损伤反应学说主要内容

    * 内皮细胞损伤

    * 平滑肌细胞增生

    * 脂质渗入、沉积

    * 结缔组织基质大量形成

    * 动脉壁钙质沉着

    各种血清脂质水平(mmol/L) 的临床意义

    常用血脂调节药及剂量

    抗血小板药物

    * 阿斯匹林

    * 双嘧达莫(dipyridamole)

    * 噻氯匹啶( ticlopidine )

    * 氯吡格雷( clopidogrel )

    * 血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂 ReoPro

    冠心病的临床分型

    * 隐匿型

    * 心绞痛型

    * 心肌梗塞型

    * 心力衰竭和心律失常型

    * 猝死型

    心绞痛的临床分型

    * 劳力性心绞痛

    (1) 稳定型( stable angina pectoris )

    (2) 初发型( initial onset angina pectoris )

    (3) 恶化型( progressive angina pectoris )

    * 自发性心绞痛

    (1) 卧位型( angina decubitus )

    (2) 变异型( Prinzmetal's variant angina pectoris)

    (3) 梗塞后( postinfarction angina pectoris )

    * 混合性心绞痛

    需与冠心病心绞痛鉴别的疾病

    * 心脏神经官能症

    * 急性心肌梗塞

    * 其他疾病引起的心绞痛

    * 肋间神经痛和肋软骨炎

    * 不典型疼痛还需与食管、膈、胃肠疾病

    等相鉴别

    冠心病心绞痛的治疗

    * 终止发作

    * 预防发作

    * PTCA

    * CABG

    * 不稳定型心绞痛的处理

    终止心绞痛发作

    * 休息

    * 药物

    (1) 硝酸甘油( nitroglycerin ) 0.5mg 含服

    (2) 二硝酸异山梨醇酯( isosorbide dinitrate ) 5~10mg 含服

    (3) 硝酸甘油或消心痛气雾剂

    (4)硝酸甘油或消心痛(1~2mg/h)针剂静滴

    (5) 中药

    预防心绞痛发作

    * 硝酸酯制剂

    * ?-受体阻滞剂

    * 钙通道阻滞剂

    * 其他冠状动脉扩张剂

    * 抗血小板药物

    硝酸盐制剂

    * 消心痛 5~10mg tid

    * 硝酸甘油缓释剂(nitro retard) 2.5mg bid

    * 5-单硝酸异山梨醇酯(isosorbide mononitrate, 异乐定 elantan) 20mg bid~tid

    * 长效异乐定 (elantan long) 50mg qd~bid

    * 二硝酸异山梨醇酯针剂(isoket 异舒吉) 2~8mg/h VD

    ?-受体阻滞剂

    * 普奈洛尔(propranolol) 10~40mg tid

    * 阿替洛尔(atenolol) 25~50mg bid ......

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