·述评·

    作者单位:100700 北京军区总医院超声科

    开拓和提高超声在心血管介入治疗中的应用

    简文豪

    Developing and improving the application of interventional ultra sound in treating cardiova scular disea se s

    J IA N Wenhao. Department of Ul t rasonography , General Hospi tal of Bei j i ng Mi l i tary , Bei j i ng 100700 , China

    介入性超声的治疗应用,是超声医学中的一个重

    要领域,近年来发展很快,例如微波、射频、高强度聚焦

    超声等对肿瘤的治疗应用,就是介入性超声用于治疗

    的典型例子。本期集中刊出了 6 篇关于超声在心血

    管介入治疗中的应用的论文,本文就这个领域的有关

    问题做一述评。

    超声在心血管领域的介入性治疗应用,包括以下

    几方面的内容。

    一、瓣膜口狭窄的经皮穿刺球囊成形术

    Inoue等[ 1 ]

    于 1984 年首先报道的经皮穿刺二尖

    瓣狭窄球囊分离术( PBMV )或称成形术,在我国得到

    广泛的推广应用,并经长期随访证明远期疗效也很好,PBMV 可以在 X 线和超声监测下进行。经皮穿刺球

    囊瓣膜成形术不仅用在二尖瓣,在其他瓣膜也有应用。

    Kan 等[ 2 ]

    于 1982 年报道的先天性肺动脉瓣狭窄经皮

    球囊瓣膜形成术( PB PV ) ,可以用在重症法洛四联症

    肺动脉瓣狭窄的治疗,如有主肺动脉狭窄,在球囊扩张

    后再放置支架治疗。先天性主动脉瓣狭窄同样可以用

    球囊瓣膜成形术治疗。

    二、先天性心脏病经皮堵闭或封堵术治疗

    动脉导管未闭的导管法堵闭,最早由 Porstmann

    等[ 3 ]

    于 1967 年获得成功,国内于 1983 年也开展了这

    一治疗方法。用于堵闭的材料有泡沫塑料( Ivalon) 、海绵栓子、弹簧栓子、 Rashkind 封堵、 S ideris 盘状纽

    扣、带阀门内支架以及 A m platzer 堵闭器等。动脉导

    管可以用超声清晰地显示,因此超声和 X 线都被用以

    监测动脉导管的经皮堵闭术。动脉导管未闭堵闭术的

    研究与应用已有多年,在介入治疗中已经是比较成熟

    的技术。继发孔房间隔缺损的经皮导管置入封堵器治

    疗, King 等[ 4 ]

    在 1974 年首先用非手术的介入方法治

    疗继发孔房间隔缺损成功,经过 20 多年的研究应用,尤其是在近年来封堵器的研制及介入技术的不断完

    善,使继发孔房间隔缺损的介入治疗已逐步成为可以

    考虑的首选治疗方法,在国际上已有数千例介入治疗

    成功的报告。所使用的封堵器先后有 Rashkind 双面

    伞、 L ock 蚌壳型、 S ideris 可调纽扣补片、 Cardio2Seal

    盘状封堵器、 A m platzer 伞状封堵器等,目前应用最多

    的是 A m platzer 封堵器,这是由钛 - 镍记忆合金编织

    的网状结构,具有自膨胀特性,经食管超声( T EE) 可

    用以测量房间隔直径以供选择封堵器的大小,监测指

    导封堵器的置入,尤其是指导封堵器的定位及封堵伞

    (盘)的释放,以及即刻监测封堵效果,如有否残余分

    流。继发孔房间隔的封堵治疗,关键是房间隔缺损边

    缘至房室瓣、冠状静脉窦、肺静脉、腔静脉的距离必须

    ≥4～5 m m ,封堵器大小的选择以及封堵器的准确定

    位,这些可以或必须用超声来完成。封堵器治疗房间

    隔缺损直径的大小,一直沿用造影剂充盈球囊测量法,但实践证实球囊法的测值与 T EE 法的测值相似,球

    囊法还需在 T EE 和 X 线透视下调节球囊的大小,因

    此,超声在房间隔缺损的封堵治疗中起着非常重要的

    作用。本期刊登的阜外医院用经胸超声( T T E) 测量

    房间隔缺损的直径及监测引导 A m platzer 封堵伞治

    疗继发孔房间隔缺损,把超声在封堵房间隔缺损治疗

    中的应用又推进了一步。第四军医大学西京医院报道

    的 T EE监测胸腔镜及胸腔小切口开窗置入封堵器治

    疗房间隔缺损,是超声监测引导进行的有创性封堵治

    疗,提供了介入超声用在微创介入治疗的新经验。室

    间隔缺损封堵技术目前还不够成熟,尚在进一步的探

    讨之 中, 目 前 应 用 的 封 堵 器 有 Cardio2Seal 及

    A m platzer 封堵器等,用于肌部缺损比膜部缺损多。

    三、经皮经冠状动脉室间隔化学消隔术(PTSMA)

    PTSMA 用 于 治 疗 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病

    ( HOCM)患者, Gietzen 等[ 5 ]

    于 1994 年首先报道对梗

    阻性肥厚型心肌病患者,用无水酒精注入左冠状动脉

    左前降支的第一间隔支血管,造成人为的间隔心肌梗

    死,缓解了左室流出道梗阻。在文献上[ 6 ]

    ,超声在

    PTSMA 治疗中的作用,主要是治疗前诊断及确定左

    室流出道的宽度 < 10 m m ,室间隔厚径 ≥15 m m ,室

    间隔与左室厚壁径比值 ≥1 . 3 ,二尖瓣前瓣收缩期向

    前运动( SAM)征阳性,用以作为治疗适应证的选择,· 354 · 中华超声影像学杂志2001 年8 月第10 卷第8 期 Chin J Ult rasonogr ,August 2001 ,Vol 10 ,No. 8

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.术后定期监测左室流出道宽度、室间隔厚径、左室流出

    道的压差等以协助判断疗效。Faber 等[ 7 ]

    于 1998 年

    用心肌声学造影( MCE) 指导下行 PTSMA , MCE 可

    进一步明确用于治疗的靶血管与消融心肌之间的关

    系,可显著降低治疗并发症,避免不必要的损伤。本期

    刊登的首都医科大学北京朝阳医院的文章报道用超声

    监测 PTSMA 治疗,观察到在注射无水酒精时,室间

    隔基部回声强度立即增高,即出现“心肌酒精造影” ,而

    且注入酒精后室间隔基部显影面积覆盖完全者,术后

    左室流出道压差下降至正常,显影面积覆盖不完全者

    压差下降程度不同。该方面的研究表明,超声显像、频

    谱多普勒技术、心肌声学造影在 PTSMA 治疗中起着

    很重要作用。

    四、其他方面的应用

    大血管的介入治疗:例如布 - 卡氏综合征的超声

    监测引导下经皮球囊扩张及放置支架( S tent )治疗下

    腔静脉狭窄。本期刊登的解放军总医院应用胶体制剂

    α 2氰基丙烯酸正丁酯栓塞门静脉的动物实验,是研究

    探索治疗肝癌的新途径。腹主动脉瘤腔内隔绝术,即

    动脉瘤腔内置有钛忆合金的人造血管,手术前后应用

    超声监测,是腹主动脉瘤的重要治疗方法。

    高强度导管超声用于消融血管内血栓:心率紊乱

    的局灶性兴奋点的超声消融,是超声技术直接用以作

    为介入治疗的方法。

    以上所述的在心血管介入治疗中的超声应用,有

    经食管超声( T EE) 、经胸超声( T T E)以及心肌超声造

    影,在介入治疗中主要起监测、引导、实时观察疗效等

    作用,介入治疗前在定性、定量诊断方面协助适应证选

    择及介入治疗器械型号大小的选择,介入治疗后及时

    判断疗效及随访观察 ......