·影像与临床·

    临床医生学超声

    第4讲 肾脏、输尿管疾病 唐 杰

    (解放军总医院 超声科,北京 100853)

    中图分类号:R445. 1 文献标识码:C 文章编号:1008 - 1089(2004) 08 - 0056 - 04

    第一节 肾脏

    1 正常肾脏

    正常肾脏因扫查切面不同所显示的轮廓形态也

    各不相同。如肾脏矢状面呈椭圆形,冠状面近似蚕豆

    形,肾上极和肾下极横切面呈卵圆形,肾门部横切面

    类似马蹄形。在肾脏各个不同切面上均可见由肾周

    筋膜和肾周脂肪组成的肾轮廓线,呈清晰、光滑的高

    回声带,厚度因人而异。肾实质位于肾轮廓线与肾窦

    之间,由肾皮质和髓质组成。肾皮质回声略低于肝、脾,呈均匀分布的点状低回声。肾锥体回声在肾冠状

    面显示清楚,回声较肾皮质低,呈弱回声。肾中央部

    分为肾窦区,包括肾盂、肾盏、血管和脂肪,呈不规则

    的强回声区,又称肾集合系统(图1) 。北京大学第三

    医院张武教授报道的正常成人肾脏测量结果为:男性

    平均肾脏长径10. 6± 0. 6cm ,宽5. 6± 0. 5cm;女性平均

    肾脏长径10. 4± 0. 6cm ,宽5. 4± 0. 4cm。

    图1 正常肾脏

    2 肾脏疾病

    2. 1 肾脏先天性异常

    2. 1. 1 肾缺如 肾缺如又称肾不发育,可发生在一侧

    或两侧,后者患儿出生后不久很快死亡。不发育的肾

    脏无肾实质、肾盂和肾蒂残迹,输尿管呈条索状纤维

    组织,无管腔。单侧性肾缺如声像图表现为一侧肾区

    探及不到肾脏图像,对侧肾脏体积可代偿性增大。

    2. 1. 2 肾发育不全 又称小肾畸形,由于胚胎期血液供

    应障碍,肾发育不良,形成一个小肾脏。肾脏外形呈幼

    稚型,有胚胎性分叶,肾单位少,肾盂窄小,肾盏粗短,肾分泌功能差。肾发育不全可分为单侧或双侧,双侧

    者常导致肾功能不全、尿毒症、发育障碍直至死亡。

    肾发育不全时,该肾区显示体积明显缩小的肾

    脏,其长径一般仅有5～8cm ,横径< 4cm(图2) 。小肾

    实质较薄,肾窦回声仍可见。单侧肾发育不全时,对

    侧肾脏体积可代偿性增大。

    图2 肾发育不全(箭头所示)

    2. 1. 3 肾实质连接中断 在纵切面扫查时,肾实质的上

    极或下极显示一楔形强回声由肾外伸向肾集合系统

    (图3) 。它是胚胎时,肾实质融合不良引起的,不影响

    肾功能。

    图3 肾实质连接中断(箭头所示)

    2. 1. 4 异位肾 由于肾血管的位置异常,使肾脏在胚胎

    发育时未能上升到正常位置所引起,其中以位置过低

    多见,如异位肾出现在盆腔、髂腰部等部位。此外,也

    可横过中线到对侧,极少数异位肾穿过横膈疝入胸腔。

    异位肾声像图是一侧肾区不能显示肾脏图像,而

    在盆腔、髂腰部、对侧肾下方或横膈附近探到一类似

    肾脏结构的“肿物”。异位肾常发育较差,形态较正常

    肾小,如伴肾积水、结石时,则可出现相应声像图改

    变,但常不典型。

    2. 1. 5 马蹄肾 两侧肾脏上极或下极相互融合形成马

    蹄铁形异常。90 %的马蹄肾为肾下极融合,肾脏较正

    常小,输尿管也较短。

    马蹄肾声像图显示腹主动脉和下腔静脉前方有

    “实性块物” ,并与左、右肾相连接,与肾实质回声一

    致。背部纵切扫查可见两肾下极靠近中线,即由正常

    的“八”字形转为倒“八”形(图4) 。

    65 (总504)《中国临床医生》2004年 第32卷 第8期

    ? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net图4 马蹄肾(RT:右肾;LT:左肾;A:腹主动脉)

    2. 2 肾囊肿 肾实质内可见单个或多个囊壁薄、边

    缘光滑、整齐呈圆形或椭圆形的无回声区,其后方回

    声增强,囊肿可向外凸出肾表面(图5) 。当肾囊肿伴

    有出血或感染时,囊内可见点状或絮状回声。

    图5 多发性肾囊肿(C:囊肿;LT:左肾)

    2. 3 多囊肾 双肾体积显著增大,表面不规则,常呈

    结节状突起,肾区出现多个囊状无回声结构,大小不

    等,囊腔相互不连通 ......