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    ·临床研究·

    作者单位:200032 上海,复旦大学附属中山医院心脏科 上海市心

    血管病研究所

    经胸超声心动图对无支架生物主动脉瓣

    功能特点的评估

    潘文明 舒先红 王春生 洪涛 施月芳 葛均波

    【摘要】 目的 应用经胸超声心动图( TTE)评估无支架生物主动脉瓣功能特点 ,指导临床术后心功能恢复

    用药 ,观察其远期效果。方法 随机对无支架生物主动脉瓣及有支架生物主动脉瓣置换术患者各 8 例于术前及

    术后 4 周进行超声心动图检查。结果 无支架组和有支架组患者术前 TTE各项指标测值差异无显著性意义 ,术后的各项指标测值差异有显著性意义。两组的主动瓣跨瓣压差分别为(2. 33 ±0. 67) kPa 和(4. 40 ±1. 18) kPa

    ( P = 0. 05) ;左室舒张末期内径分别为(43. 6 ±3. 1) mm和(50. 9 ±9. 4) mm ( P = 0. 035) ;左室射血分数分别为

    (67. 3±7. 3) %和(55. 4 ±12. 6) % ( P = 0. 03) ;瓣环内径分别为(21. 0 ±1. 9) mm 和(17. 1 ±1. 8) mm ( P =

    0. 01) 。结论 TTE显示无支架生物主动脉瓣较有支架生物主动脉瓣更符合人体半月瓣及血流动力学。

    【关键词】 超声心动描记术;心脏瓣膜 ,人工

    Evaluation of stentle ss bioprosthetic aortic valve by transthoracic echocardiography PA N Wenming , S HU

    Xianhong , WA N G Chunsheng , et al . Department of Cardiology , S hanghai Institute of Cardiovascular Diseases ,Zhongshan Hospital , Medical College of Fudan University , S hanghai 200032 , China

    【Abstract】 Objective To evaluate the patients with stentless aortic valve implanted and to follow2up the long

    term results by t ransthoracic echocardiography.Methods Sixteen patients were divided into two groups ,group I with

    stentless aortic valve ,and group II with stent aortic valve. Re sults Before operation , the differences in aortic valve

    pressure gradient (AVPG) ,left vent ricular diagnostic dimension(LVDD) ,left vent ricular ejection f raction (LVEF) ,and

    diameter of aortic valve in these two groups were not significant . After operation ,AVPG [ (2. 33 ±0. 67) kPa vs (4. 40

    ± 1. 18) kPa ] ,LVDD [ (43. 6 ±3. 1) mm vs (50. 9 ±9. 4) mm] ,LVEF [ (67. 3 ±7. 3) % vs (55. 4 ±12. 6) %] and

    mean aortic valve diameter [ (21. 0 ± 1. 9) mm vs (17. 1 ±1. 8) mm] were different between group I and group II ( P

    = 0. 05 ,0. 035 ,0. 03 ,0. 01 ,respectively) . Conclusions The stentless aortic valve is more physiological than stent aortic

    valve.

    【Key words】 Echocardiography ;Heart valve prosthesis

    各种先天性和后天性主动脉瓣膜病常需行瓣膜替

    换术 ,无支架生物主动脉瓣主要特点是无瓣膜支架及

    缝环 ,其结构与人体半月瓣相似。有支架及无支架生

    物主动脉瓣术后的血流动力学特点及对左心室结构和

    功能的不同影响未见进行详细的超声评价。本研究应

    用经胸超声心动图观察两种主动脉瓣换瓣术对跨瓣压

    差、左室内径、左室射血分数及瓣环内径的影响 ,以探

    讨此手术的近期及远期的效果。

    资 料 与 方 法

    研究对象为 1989 年 5 月至 2000 年 12 月因主动

    脉瓣病变在本院行主动脉瓣替换术的患者 16 例(有支

    架8 例为 Ⅰ组 ,无支架 8 例为 Ⅱ组) ,男性 12 例 ,女性

    4 例 ,年龄最大 68 岁 ,最小 42 岁 ,平均(59. 2 ±10. 6)

    岁。有支架瓣膜为牛心包自制瓣膜 ,无支架瓣膜为

    Toronto SP瓣膜。

    仪器采用 HP Sonos 1500 和 5500 型多功能彩色

    超声显像仪 ,探头频率 2~4 MHz。术后 4 周按常规

    作超声检查后 ,重点测量胸骨旁长轴、心尖五腔、心尖

    长轴及大血管短轴观的主动脉瓣彩色血流、跨瓣压差、瓣环内径、左室射血分数和左室舒张末期内径 ,同步录

    像后回顾分析。

    统计学处理:数据以均数 ±标准差表示 ,两组间比

    较采用两样本 t 检验 , P < 0. 05为差异有显著性意

    义。

    结 果

    两组患者主动脉瓣替换术前后各项测值见表 1。

    两组患者术前超声心动图各项指标差异均无显著性意

    义。术后 Ⅰ组最大主动脉跨瓣压差为 3. 07 kPa ,最小

    为 1. 40 kPa 平均(2. 33 ±0. 67) kPa ;左室射血分数最

    · 791 · 中华超声影像学杂志2002 年4 月第11 卷第4 期 Chin J Ult rasonogr , April 2002 , Vol 11 , No. 4

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.大为 82 % ,最小为 62 % ,平均(67. 3 ±7. 3) %;左室舒

    张末期内径最大为 48 mm ,最小为 38 mm ,平均(43. 6

    ± 4. 1) mm ;无瓣膜反流及瓣周漏。Ⅱ组最大的主动

    脉跨瓣压差为 5. 89 kPa ,最小为 2. 49 kPa ,平均(4. 40

    ±1. 18) kPa ;左室射血分数最大为76 % ,最小为40 % ,平均 ( 55. 4 ±12. 6 ) %;左室舒张末期内径最大为

    61 mm ,最小为 39 mm ,平均(50. 9 ±9. 4) mm ;主动脉

    瓣轻微反流 6 例(占 75 %) ,无反流 2 例(占 25 %) ,无

    瓣周漏。无支架生物主动脉瓣组跨瓣压差、左室射血

    分数、左室舒张末期内径等与有支架生物主动脉瓣组

    比较差异具有显著性意义 ( P 分别为 0. 005 , 0. 03 ,0. 035) 。

    表 1 有支架与无支架生物主动脉瓣置换术前后超声测量指标的比较( ? x ±s )

    组别 例数 年龄(岁)

    术前

    LVDd(mm) LVEF( %) AVPG(kPa) AAd(mm)

    术后

    LVDd(mm) LVEF( %) AVPG(kPa) AAd(mm)

    无支架 8 65. 1 ±5. 5 49. 6 ±6. 5 57. 3 ±8. 2 6. 37 ±1. 66 19. 9 ±1. 5 43. 6 ±4. 1 67. 3 ±7. 3 2. 33 ±0. 6 21. 0 ±1. 9

    有支架 8 53. 3 ±11. 4 53. 5 ±8. 7 50. 0 ±8. 0 6. 81 ±1. 96 20. 9 ±1. 6 50. 9 ±9. 4 55. 4 ±12. 6 4. 40 ±1. 18 17. 1 ±1. 8

    P值 0. 005 0. 21 0. 09 0. 33 0. 13 0. 035 0. 03 0. 005 0. 01

    注:LVDd :左室舒张末期内径;LVEF :左室射血分数;AVPG:主动脉瓣跨瓣压差;AAd :主动脉瓣环内径

    (收稿日期:2001206220)

    讨 论

    通过对生物主动脉瓣膜衰坏机制的研究 ,发现瓣

    膜组织撕裂主要发生在瓣叶交界处 ,由于血流的冲击

    导致瓣叶与支架之间的摩擦、撞击和瓣叶不断皱曲引

    起瓣叶不同层次间的内应力等 ,致瓣叶中胶原纤维的

    结构松弛、分离和断裂而关闭不全 ......

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