· 述评·

    作者单位:100700 北京,北京军区总医院超声科

    实时三维超声心动图的临床应用:当前和展望

    简文豪

    The application of real2time three2dimensional echocardiography :now and future prospects

    J IA N Wen2hao. Department of Ul t rasonography , General Hospital of Beijing Mil itary , Beijing 100700 , China

    继今年第二期( 2003 年第 12 卷第 2 期)之后,本

    刊在此期又集中刊出了实时三维超声心动图( real2

    t ime three2dimensional echocardiography)的论文 6 篇,2 期共发表有关实时三维超声成像的临床总结、实验

    研究、文献综述、专家论坛、述评等 16 篇,可谓及时反

    映了实时三维超声心动图这一尖端技术在我国的应用

    概况。实时三维超声心动图成像系统由飞利浦

    ( Phi l i ps)公司于 2002 年冬在全球范围内首次正式推

    出,在这之前已经历了较长时间的实验研究及临床应

    用验证,这一系统的面世是超声技术的重大突破,从此

    实现了三维超声成像从静态重建到实时三维显示的飞

    跃发展。晚近据悉飞利浦公司又在全球首次研制成功

    血流的实时三维彩色多普勒显像,使三维超声技术又

    迈上一个新的台阶。

    有关实时三维超声心动图的发展历史、成像原理、操作技术、临床应用等内容,本刊曾有专文阐述(见本刊

    2003年, 12 ( 2) : 69～70 , 71～75 , 109～111) 。检索

    2000～2002 年( 2003 年文献至 6 月尚未录入检索光

    盘) ,冠以“real2time three2dimensional echocardiography”

    作为标题或内容的文献共 48 篇,内容包括了对实时三

    维超声心动图成像原理、发展概况、应用前景的论述,心

    功能例如心房及心室的容积、射血分数、心肌质量等的

    检测,先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等的检

    查诊断,心肌病如肥厚型心肌病、扩张型心肌病的心脏

    结构及功能的检测,瓣膜病如主动脉瓣关闭不全、二尖

    瓣狭窄等的定量判断,与心肌超声造影、药物负荷试验

    联合应用对心肌缺血的检测,对心内导管的定位,心内

    超声三维成像,引导心内膜穿刺,胎儿心脏检查等。本

    刊曾刊登的实验研究及临床应用总结,包括了心功能

    的测定、先天性心脏病房间隔缺损和室间隔缺损的诊

    断、二尖瓣狭窄的瓣口面积测量、与心肌超声造影并用

    于检测心肌缺血病变等,其中心功能的测量是实验研

    究与临床应用的重点,这与文献报道是一致的。三维

    成像以三度空间对心脏成像,因此对心腔扩大、形状不

    对称或不规则时的心腔容积测量,准确性明显提高,实

    时三维成像又进一步提高了成像速度,在临床上更为

    实用, MRI 的三维成像正成为心腔容积测量的金标

    准,实时三维超声成像也将获得类似的准确性[ 1 , 2 ]。

    从心腔容积测量着手,就可以把每搏量( S V ) 、心输出

    量( CO) 、心室射血分数( EF) 、心肌质量( myocardial

    mass)等心功能的检测完成,心功能测量是心血管疾病

    诊断与判断疗效及预后的重要指标,实时三维超声如

    能达到准确的心功能测量,将会大量减少有创技术及

    核医学技术在心功能测量中的应用。

    如何把握实时三维超声成像对心脏结构立体、实

    时、动态显示的优势,充分利用到心血管疾病的诊断与

    治疗中去,是发展实时三维超声技术的重要途径。除

    了在常规性的应用例如心功能的测量、先天性心脏病、瓣膜疾病、心肌病、冠心病、心腔肿瘤等的诊断方面,在

    定性尤其是在定量诊断上力求更完全、更精确外,结合

    文献报道,下述方面的应用值得关注与重视。

    实时三维超声成像作为术前的“外科视野”

    ( surgical view )

    [ 2 , 3 ]

    ,即向外科医生提供切开心脏时

    的心脏结构尤其是病变结构的实物图像,有助于外科

    医师制定准确可行的手术计划,避免手术时发生意外

    而临时修改手术方案,如能研制出可供外科医师在实

    时三维成像提供的“外科视野”上模拟手术操作的软

    件,将会是超声对外科手术的一大贡献。

    在治疗领域上拓展,文献已有报道对心脏移植患

    者的右心室心肌心内膜活检中的活检钳放置定位,实

    时三维超声比 X 线引导更安全、准确[ 2 , 4 ]。用实时三

    维超声成像确定心导管在心腔内的位置,在 70 m m

    范围内精确度可达( 0. 22 ±0. 13) m m ,在 75 m m 的

    范围内可达( 0. 23 ±0. 11) m m [ 5 ]。对心律紊乱的射

    频消融( R FCA )疗法,用实时三维超声能对消融导管

    进行精确定位[ 6 ]。其他如二尖瓣球囊成形术、房间隔

    或室间隔缺损的封堵器封堵术,用实时三维成像技术

    行术中监测都可提供精确的空间方位及深度信息[ 2 ]。

    在可预见的将来,实时三维超声成像还有望应用

    在准确释放基因再建心肌和血管组织等治疗中[ 2 ]

    ,用

    超声造影剂作为载体,把基因制剂在造影剂被粉碎时

    释入治疗部位,这是正在研制的超声造影的新用途,实

    时三维成像可以在指引基因进入心脏局部治疗的准确

    · 983 · 中华超声影像学杂志2003 年7 月第12 卷第7 期 Chin J Ult rasonogr ,J uly 2003 ,Vol 12 ,No. 7

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.部位中起作用。

    实时三维超声心动图技术面世时间不长,还有某

    些不足例如成像还受人体声窗及患者呼吸等的影响,三维成像视野较局限,图像质量还有待进一步提高等。

    随着超声工程技术的发展,可以预期实时三维超声成

    像将会日趋成熟,成为心血管疾病以及其他系统疾病

    的常规超声应用技术甚至成为主流技术。

    参 考 文 献

    1 Zeidam Z , Buck T , Barkhausen J , et al . Real2time three2dimensional

    echocardiography for improved evaluation of diastolic function using

    volume2time curves. Herz ,2002 ,27 :2372245.

    2 Gill EA. Live three2dimensional echo2a major incremental step in the

    development of cardiac ult rasound. J Cardiovasc Manag , 2003 , 14 : 132

    17.

    3 Muller S , Bartel T , Pachinger O , et al . 32D echocardiography : new

    developments and future prospects. Herz ,2002 ,27 :2272236.

    4 Mc Creery CJ ,Mc Culloch M ,Ahmad M ,et al . Real2time 32dimensional

    echocardiography imaging for right vent ricular endomyocardial biopsy : a

    comparison with fluoroscopy. J Am Soc Echocardiogr , 2001 , 14 : 9272

    933.

    5 Merdes CL , Wolf PD. Locating a catheter t ransducer in a three2

    dimensional ult rasound imaging field. IEEE Trans Biomed Eng ,2001 ,48 :144421452.

    (收稿日期:2003206216)

    · 病例报告·

    作者单位:062552 河北省任丘市,华北石油管理局总医院超声科

    (张计华、曹云峰、张桂琴、刘广德) ;华北石油井下医院(马虹) ;华北石

    油机关医院(王沭国)

    瘤样脾动2静脉瘘超声表现1 例

    张计华 马虹 曹云峰 王沭国 张桂琴 刘广德

    患者男 ,50 岁 ......