关节病的影像学诊断.ppt
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关节病影像学诊断
卫生部中日友好医院影像中心张雪哲
检查方法
* 透视
* 摄片 常规X线片，X线放大摄影， 体层
摄影
* 特殊造影关节造影，四肢血管造影，骨髓
静脉造影，骨膜外充气造影等
* CT显示骨内、骨外、骨髓腔、关节
周围结构
* MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织
* 超声易于判断软组织结构，或关节软骨
关节病变读片方法
* 关节对位正常、半脱位、全脱位
* 关节隙变窄、增宽、强直(纤
维化，骨性)
* 骨质结构脱钙、吸收破坏、关节
缘唇变、骨密度增高
* 关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、钙化
关节病变的基本征象
* 关节渗液
* 滑膜增殖
* 侵蚀破坏
* 关节内退行性变
* 骨髓异常
* 关节周围结构异常
关节渗液
* X线平片关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位
* CT间接显示
* MRI直接显示
滑膜增殖
MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号
侵蚀破坏
* 摄片观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀
破坏
* CT关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质
骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化
* MRI关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏
关节内退行性变
包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体
骨髓异常
MRI示
*骨髓异常，异常敏感
*骨髓水肿
*骨梗死
*骨挫伤
关节周围结构异常
* 关节囊肿胀，肌腱增厚(水肿、炎症)
* 软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形
类风湿性关节炎
* 自身免疫性疾病
* 病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿
影像学表现
主要改变 骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓
水肿，关节隙变窄、增宽
* 骨质侵蚀关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，2~5mm
半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘
及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见
* 骨质疏松
多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节
* 骨髓水肿
MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号
* 关节隙变窄
早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直
常见于近端指间关节、亦见于掌指关节(2、3指)、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称
* 关节隙增宽
关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化
* 关节周围结构异常
*滑膜增厚厚度﹥2mm
*滑膜强化
*血管翳T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高
信号
*肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、炎症时T2WI高信号
影像学检查比较
X线平片 CTMRI
骨质侵蚀 ++ + + + +
骨质疏松 + - -
骨髓水肿- - +
关节隙变窄 +++
关节渗液- - +
滑膜增厚、强化 - - +
血管翳- - +
肌腱炎- - +
小 结
* 国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据
* MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT
* 滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性
罕见型RA
* 非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱
* 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显
* 老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩
强直性脊柱炎
病理表现关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现
影像学表现
* X线平片
1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽→关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直
3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊(前角)，椎体变方→关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成，竹节状
* CT
关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化→骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄→骨性僵直，骨疏松明显
* MRI
椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成
化脓性关节炎
*软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松(充血性)
↓
*关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应
↓
*骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见
结核性关节炎
软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显
↓
关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节
隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显
↓
骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘
道、死骨、半脱位
痛 风
为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内(软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织)引起痛风性关节炎
影像学表现
痛风好发于第一跖趾关节(约50%)
亦发生于掌指关节、腕关节和其他
关节
* 急性期即早期改变软组织肿
胀，无骨质改变
*慢性期即反复发作后，出现骨骼变化
关节缘可见边缘清楚的圆形(椭圆形)侵蚀，多为5~10mm大小
↓
关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄
↓
继发性骨性关节炎
痛风石 软骨下骨内、软组织内
T1WI中等信号强度
T2WI均质或不均质高信号，与痛风石中钙含量不同
有关
骨性关节炎
* 关节隙变窄，唇样变，关节内游离体，游离体多见于膝、肘关节，关节面凹陷不平和骨增生，关节面下囊性变、半脱位、继发性骨萎缩
* 好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生于远端指间关节，此不同于类风湿性关节炎
血友病性关节炎
* 关节隙正常或轻度变窄，关节面小的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影明显，膝关节为好发部位之一，常为髁间凹变深变宽
* 儿童骨骺增大，干骺端横径增大，骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈合。长管状骨下端呈方形
神经营养性骨关节病
* 病因脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、糖尿病、神经损伤
* 部位 髋、膝、踝；糖尿病者常累
及足
* X线表现关节隙变窄，关节面软骨下
骨碎裂，关节腔内骨赘，游
离体，关节周围组织钙化，半脱位，脱位
糖尿病性骨关节病
* 萎缩型(骨质吸收)
弥漫的或局部骨质稀疏；关节旁骨质缺损(趾骨、蹠骨头)，进展骨质溶解吸收；骨端骨质吸收(蹠
骨远端、近节趾骨)，关节软骨破坏，骨端锯齿状，圆锥状；假关节；趾骨骨干对称性变细
* 增生型(charcot关节)
Charcot关节，发生率0.1~0.2%，84%累及跗、蹠、趾关节；骨质增生硬化(骨吸收端，骨干)；骨膜
新生骨；软组织钙化(主为血管钙化)
牛皮癣关节炎
* 多侵及手指远端指间关节(52%)，RA11%
* 关节隙窄，关节面关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨呈削尖铅笔似骨吸收
Reither综合征
* Reither综合征为尿道炎，关节炎，结膜炎
* 关节隙变窄，关节软骨下1~3mm骨缺损；手指掌骨，跖骨骨膜影明显；足改变显于手指关节
溃疡性结肠炎关节炎
* 好发于膝、踝关节；或趾间关节，骶髂关节
* 轻型者关节无异常或呈关节肿胀，关节隙稍窄，轻度脱钙；严重者关节旁骨侵蚀
淋球菌性关节炎
* 生殖器淋病后1~4周累及关节，开始为多关节发炎，之后集中于1~2个关节
* 好发于膝、踝关节，次之腕、肩、髋关节
* 关节隙变窄，关节面轻度吸收破坏，多见于膝关节胫骨内测，关节旁骨膜反应轻微
多中心网织细胞增生症
* 本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎
* 好发年龄平均43岁(11~70岁)，女性多于男性
* 好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形
系统性红斑狼疮
* 主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎
* 应用糖皮质激素可引起骨坏死
致密性骨炎
* 好发于20~25岁女性
* 骶髂关节面局限于骨密度增高，长约2~3cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀
关节病影像学诊断
卫生部中日友好医院影像中心张雪哲
检查方法
* 透视
* 摄片 常规X线片，X线放大摄影， 体层
摄影
* 特殊造影关节造影，四肢血管造影，骨髓
静脉造影，骨膜外充气造影等
* CT显示骨内、骨外、骨髓腔、关节
周围结构
* MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织
* 超声易于判断软组织结构，或关节软骨
关节病变读片方法
* 关节对位正常、半脱位、全脱位
* 关节隙变窄、增宽、强直(纤
维化，骨性)
* 骨质结构脱钙、吸收破坏、关节
缘唇变、骨密度增高
* 关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、钙化
关节病变的基本征象
* 关节渗液
* 滑膜增殖
* 侵蚀破坏
* 关节内退行性变
* 骨髓异常
* 关节周围结构异常
关节渗液
* X线平片关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位
* CT间接显示
* MRI直接显示
滑膜增殖
MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号
侵蚀破坏
* 摄片观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀
破坏
* CT关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质
骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化
* MRI关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏
关节内退行性变
包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体
骨髓异常
MRI示
*骨髓异常，异常敏感
*骨髓水肿
*骨梗死
*骨挫伤
关节周围结构异常
* 关节囊肿胀，肌腱增厚(水肿、炎症)
* 软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形
类风湿性关节炎
* 自身免疫性疾病
* 病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿
影像学表现
主要改变 骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓
水肿，关节隙变窄、增宽
* 骨质侵蚀关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，2~5mm
半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘
及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见
* 骨质疏松
多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节
* 骨髓水肿
MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号
* 关节隙变窄
早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直
常见于近端指间关节、亦见于掌指关节(2、3指)、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称
* 关节隙增宽
关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化
* 关节周围结构异常
*滑膜增厚厚度﹥2mm
*滑膜强化
*血管翳T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高
信号
*肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、炎症时T2WI高信号
影像学检查比较
X线平片 CTMRI
骨质侵蚀 ++ + + + +
骨质疏松 + - -
骨髓水肿- - +
关节隙变窄 +++
关节渗液- - +
滑膜增厚、强化 - - +
血管翳- - +
肌腱炎- - +
小 结
* 国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据
* MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT
* 滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性
罕见型RA
* 非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱
* 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显
* 老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩
强直性脊柱炎
病理表现关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现
影像学表现
* X线平片
1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽→关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直
3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊(前角)，椎体变方→关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成，竹节状
* CT
关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化→骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄→骨性僵直，骨疏松明显
* MRI
椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成
化脓性关节炎
*软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松(充血性)
↓
*关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应
↓
*骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见
结核性关节炎
软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显
↓
关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节
隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显
↓
骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘
道、死骨、半脱位
痛 风
为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内(软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织)引起痛风性关节炎
影像学表现
痛风好发于第一跖趾关节(约50%)
亦发生于掌指关节、腕关节和其他
关节
* 急性期即早期改变软组织肿
胀，无骨质改变
*慢性期即反复发作后，出现骨骼变化
关节缘可见边缘清楚的圆形(椭圆形)侵蚀，多为5~10mm大小
↓
关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄
↓
继发性骨性关节炎
痛风石 软骨下骨内、软组织内
T1WI中等信号强度
T2WI均质或不均质高信号，与痛风石中钙含量不同
有关
骨性关节炎
* 关节隙变窄，唇样变，关节内游离体，游离体多见于膝、肘关节，关节面凹陷不平和骨增生，关节面下囊性变、半脱位、继发性骨萎缩
* 好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生于远端指间关节，此不同于类风湿性关节炎
血友病性关节炎
* 关节隙正常或轻度变窄，关节面小的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影明显，膝关节为好发部位之一，常为髁间凹变深变宽
* 儿童骨骺增大，干骺端横径增大，骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈合。长管状骨下端呈方形
神经营养性骨关节病
* 病因脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、糖尿病、神经损伤
* 部位 髋、膝、踝；糖尿病者常累
及足
* X线表现关节隙变窄，关节面软骨下
骨碎裂，关节腔内骨赘，游
离体，关节周围组织钙化，半脱位，脱位
糖尿病性骨关节病
* 萎缩型(骨质吸收)
弥漫的或局部骨质稀疏；关节旁骨质缺损(趾骨、蹠骨头)，进展骨质溶解吸收；骨端骨质吸收(蹠
骨远端、近节趾骨)，关节软骨破坏，骨端锯齿状，圆锥状；假关节；趾骨骨干对称性变细
* 增生型(charcot关节)
Charcot关节，发生率0.1~0.2%，84%累及跗、蹠、趾关节；骨质增生硬化(骨吸收端，骨干)；骨膜
新生骨；软组织钙化(主为血管钙化)
牛皮癣关节炎
* 多侵及手指远端指间关节(52%)，RA11%
* 关节隙窄，关节面关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨呈削尖铅笔似骨吸收
Reither综合征
* Reither综合征为尿道炎，关节炎，结膜炎
* 关节隙变窄，关节软骨下1~3mm骨缺损；手指掌骨，跖骨骨膜影明显；足改变显于手指关节
溃疡性结肠炎关节炎
* 好发于膝、踝关节；或趾间关节，骶髂关节
* 轻型者关节无异常或呈关节肿胀，关节隙稍窄，轻度脱钙；严重者关节旁骨侵蚀
淋球菌性关节炎
* 生殖器淋病后1~4周累及关节，开始为多关节发炎，之后集中于1~2个关节
* 好发于膝、踝关节，次之腕、肩、髋关节
* 关节隙变窄，关节面轻度吸收破坏，多见于膝关节胫骨内测，关节旁骨膜反应轻微
多中心网织细胞增生症
* 本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎
* 好发年龄平均43岁(11~70岁)，女性多于男性
* 好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形
系统性红斑狼疮
* 主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎
* 应用糖皮质激素可引起骨坏死
致密性骨炎
* 好发于20~25岁女性
* 骶髂关节面局限于骨密度增高，长约2~3cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀
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