关节病的影像学诊断.ppt
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参见附件(2565kb)。
关节病影像学诊断
卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲
检查方法
* 透视
* 摄片 常规X线片，X线放大摄影， 体层
摄影
* 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓
静脉造影，骨膜外充气造影等
* CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节
周围结构
* MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织
* 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨
关节病变读片方法
* 关节对位 正常、半脱位、全脱位
* 关节隙 变窄、增宽、强直(纤
维化，骨性)
* 骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节
缘唇变、骨密度增高
* 关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、钙化
关节病变的基本征象
* 关节渗液
* 滑膜增殖
* 侵蚀破坏
* 关节内退行性变
* 骨髓异常
* 关节周围结构异常
关节渗液
* X线平片 关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位
* CT 间接显示
* MRI 直接显示
滑膜增殖
MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号
侵蚀破坏
* 摄片 观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀
破坏
* CT 关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质
骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化
* MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏
关节内退行性变
包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体
骨髓异常
MRI示
*骨髓异常，异常敏感
*骨髓水肿
*骨梗死
*骨挫伤
关节周围结构异常
* 关节囊肿胀，肌腱增厚(水肿、炎症)
* 软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形
类风湿性关节炎
* 自身免疫性疾病
* 病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿
影像学表现
主要改变 骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓
水肿，关节隙变窄、增宽
* 骨质侵蚀 关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，2~5mm
半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘
及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见
* 骨质疏松
多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节
* 骨髓水肿
MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号
* 关节隙变窄
早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直
常见于近端指间关节、亦见于掌指关节(2、3指)、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称
* 关节隙增宽
关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化
* 关节周围结构异常
*滑膜增厚 厚度﹥2mm
*滑膜强化
*血管翳 T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高
信号
*肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、炎症时T2WI高信号
影像学检查比较
X线平片 CT MRI
骨质侵蚀 + + + + + +
骨质疏松 + - -
骨髓水肿 - - +
关节隙变窄 + + +
关节渗液 - - +
滑膜增厚、强化 - - +
血管翳 - - +
肌腱炎 - - +
小 结
* 国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据
* MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT
* 滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性
罕见型RA
* 非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱
* 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显
* 老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩
强直性脊柱炎
病理表现 关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成 ......
关节病影像学诊断
卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲
检查方法
* 透视
* 摄片 常规X线片，X线放大摄影， 体层
摄影
* 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓
静脉造影，骨膜外充气造影等
* CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节
周围结构
* MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织
* 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨
关节病变读片方法
* 关节对位 正常、半脱位、全脱位
* 关节隙 变窄、增宽、强直(纤
维化，骨性)
* 骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节
缘唇变、骨密度增高
* 关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、钙化
关节病变的基本征象
* 关节渗液
* 滑膜增殖
* 侵蚀破坏
* 关节内退行性变
* 骨髓异常
* 关节周围结构异常
关节渗液
* X线平片 关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位
* CT 间接显示
* MRI 直接显示
滑膜增殖
MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号
侵蚀破坏
* 摄片 观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀
破坏
* CT 关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质
骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化
* MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏
关节内退行性变
包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体
骨髓异常
MRI示
*骨髓异常，异常敏感
*骨髓水肿
*骨梗死
*骨挫伤
关节周围结构异常
* 关节囊肿胀，肌腱增厚(水肿、炎症)
* 软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形
类风湿性关节炎
* 自身免疫性疾病
* 病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿
影像学表现
主要改变 骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓
水肿，关节隙变窄、增宽
* 骨质侵蚀 关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，2~5mm
半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘
及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见
* 骨质疏松
多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节
* 骨髓水肿
MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号
* 关节隙变窄
早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直
常见于近端指间关节、亦见于掌指关节(2、3指)、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称
* 关节隙增宽
关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化
* 关节周围结构异常
*滑膜增厚 厚度﹥2mm
*滑膜强化
*血管翳 T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高
信号
*肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、炎症时T2WI高信号
影像学检查比较
X线平片 CT MRI
骨质侵蚀 + + + + + +
骨质疏松 + - -
骨髓水肿 - - +
关节隙变窄 + + +
关节渗液 - - +
滑膜增厚、强化 - - +
血管翳 - - +
肌腱炎 - - +
小 结
* 国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据
* MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT
* 滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性
罕见型RA
* 非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱
* 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显
* 老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩
强直性脊柱炎
病理表现 关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成 ......
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