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编号:11637262
第15章 原发性肝癌.ppt
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    1. 掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症,AFP诊断肝癌的标准,应与哪些疾病鉴别。

    2. 熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。

    3. 了解本病的病因、发病机制和防治原则。

    概 述

    * 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌

    * 死亡率极高,在消化系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌。

    * 我国每年死于肝癌者约11万人,占全世界的45%。

    流行病学

    * 世界:东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区,欧美、大洋洲为低发区。

    * 中国:沿海高于内地,东南和东北高于西北和西南;沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江苏启东等为高发区,肝癌年死亡率可达40/100000以上

    * 男女比:高发区3~4:1,低发区:1~2:1。

    * 年龄:高发区:40~49岁最高,低发区:多见于老年。

    病因和发病机制

    尚未确定,可能多种因素的综合作用有关。

    * 病毒性肝炎:乙肝、丙肝

    * 肝硬化:肝炎后、洒精性肝硬化,肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生

    * 黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1

    * 饮用水污染:池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关

    沟溏水:60~101/100000 井水:0~19/100000

    * 遗传因素:a1-抗胰蛋白酶缺陷症

    * 其他:酒精中毒;亚硝胺;有机磷;华枝睾吸虫

    微量元素:铜、锌? 钼?

    HBV和HCV与PHC的关系

    HBV PHC病人,肝炎病毒标志阳性>90%(对照15%)、30%有慢性肝炎;肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高6~50倍;我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%,HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达,与癌变可能有关。

    HCV 我国:HCC 中5%~8%HCV阳性(0~2%);日本:HCV与HCC的关系更为密切;HCC中很多病人为HCV+HBV感染。

    肝癌与肝硬化的关系

    * 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注

    * 肝癌中50%~90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化

    * 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%

    国际上公认的公式

    HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌

    病 理

    * 大体形态分型:

    块状型:>5cm, >10cm称巨块型,74%

    结节型:单结节、多结节和融合结节,<5cm22.2%,常伴有肝硬化

    弥漫型:癌结节较小,弥漫分布,1.2%

    小肝癌:<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm。

    * 组织学类型:

    肝细胞癌(HCC) 90%

    胆管细胞癌(CCC) 10%

    混合型:罕见

    转移途径

    * 肝内转移:肝内转移最早、最常见

    门静脉、肝静脉、胆管癌栓

    * 肝外转移:占50%

    血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑

    淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结

    * 种植转移:少见,腹膜、隔、卵巢、胸腔

    临床表现

    * 起病隐匿,早期缺乏典型症状,一旦出现症状大多已进入中晚期。

    * 亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现。

    * 自然病程:

    过去认为3~6月

    现在认为至少24个月

    AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡

    10月 8月 4月 2月

    症状

    * 肝区疼痛:多呈持续性胀痛或纯痛;如破裂出血,产生急腹症

    * 肝大:进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节。

    * 黄疸:肝细胞受损或癌压迫胆道

    * 肝硬化征象

    * 恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。

    * 伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征

    * 转移灶症状

    临床分期

    I期:无症状和体征(亚临床期)

    II期:介于I期与III期之间

    III期:有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者

    临床分型

    * 单纯型:临床和化验检查无肝硬化表现

    * 硬化型:有明显肝硬化的临床和化验表现

    * 炎症型:有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高

    并发症

    * 肝性脑病:终末期表现,占死因34.9%

    * 上消化道出血: 占死因15.1%

    * 肝癌结节破裂出血:发生率9%~14%,约占肝癌死因的10%

    * 继发感染:易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等

    实验室和其他检查

    * 肿瘤标记物的检测

    1. 甲胎蛋白(α-fetoprotein ......

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