十三、心律失常.doc
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十三、心律失常
十三、心率失常1.窦性心率失常(1) 病因或临床意义
(2) 病态窦房结综合征的心电图表现2.房性心率失常(1) 房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2) 心房颤动的心电图表现及治疗
(3) 阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗3.室性心率失常(1) 阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗
(2) 室性过早搏动的心电图表现及治疗4.心脏传导阻滞(1) 房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现
(2) III度房室传导阻滞的治疗本节每年都有3道考题，大家好好学习，争取全部拿到。
心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成。
窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心室交界处。窦房结兴奋频率为60～100次/min
结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束。
房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束(HiS束)构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。房室结兴奋频率40～60次/min
左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。
右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。浦肯野纤维兴奋频率为15～40次/min
(7～9题共用选项)
A.窦房结
B.心房肌
C.房室交界
D.心室肌
E.浦肯野纤维
【xl2007-2-122】7.传导速度最快的是答案：E
【 xl2007-2-123】8传导速度最慢的是答案：C
【xl2007-2-124】9自律性最高的是答案：A
心肌生理特性:
兴奋性
自律性
传导性
收缩性
1.窦性心律失常
(1)病因或临床意义
(2)病态窦房结综合征的心电图表现
1.窦性心律失常病因及临床意义
窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。常见病因及临床意义详见下表：
2.病态窦房结综合征的心电图表现
(1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)，(2)窦性停搏或窦房阻滞；
(3)窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；
(4)心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓-房性心动过速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速；
(5)在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞，(6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
【A3型题】
共用题干(12-15题)
男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次份，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发早搏
协和习题12.患者神志不清，抽搐应考虑为:
A心源性休克
B阿斯综合征
C脑栓塞
D一过性脑血管痉挛
E重度心衰
答案：B
协和习题13.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关:
A洋地黄
B利尿剂
C扩血管药物
D心衰加重
E疾病的进展
答案：A
协和习题14.此时处理应:
A临时心脏起搏下静滴利多卡因
B静注普罗帕酮(心律平)
C静滴利多卡因
D多巴酚丁胺静脉滴注
E停用所有药物观察
答案：A
协和习题1.窦性心动过速的频率范围多为：
A 100～150次/分
B 120～160次/分
C 100～180次/分
D 130～l70次/分
E 100～160次/分
1. 答案：A
协和习题2.下列方法用于治疗窦性心动过缓除了：
A氨茶碱
B喘定
C阿托品
D异丙基肾上腺素
E人工心脏起搏器
2.答案：B
协和习题3.窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用措施是：
A不需治疗
B口服麻黄素
C皮下注射阿托品
D含服异丙肾上腺素
E静滴去甲肾上腺素
3.答案：A
协和习题4.下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的：
A冲动起源于窦房结
B频率为60～100次/分
C P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置
D PR间期0.12～0.20秒
E心率绝对匀齐
4.答案：E
协和习题5窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗：
A异搏定
B奎尼丁
C洋地黄
D阿托品
E苯妥英钠
5.答案：D
2.房性心律失常
(1)房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2)心房颤动的心电图表现及治疗
(3)阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗
1.房性期前收缩的心电图表现及治疗
(1)心电图表现：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。多为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
(2)治疗：房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，可给予洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
2.心房颤动(简称房颤)的心电图表现及治疗：平均每年出2道题。病因和临床特征虽然大纲没有要求，但是，却出过考试题。请同学们认真学习记忆。
心房颤动(atrial fibrillation)是临床上最常见的心律失常之一，且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加，65岁的发生率在5%～10%o近年来病因亦发生了明显变化，70～80年代风心病为第1位原因 ......
十三、心律失常
十三、心率失常1.窦性心率失常(1) 病因或临床意义
(2) 病态窦房结综合征的心电图表现2.房性心率失常(1) 房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2) 心房颤动的心电图表现及治疗
(3) 阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗3.室性心率失常(1) 阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗
(2) 室性过早搏动的心电图表现及治疗4.心脏传导阻滞(1) 房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现
(2) III度房室传导阻滞的治疗本节每年都有3道考题，大家好好学习，争取全部拿到。
心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成。
窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心室交界处。窦房结兴奋频率为60～100次/min
结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束。
房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束(HiS束)构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。房室结兴奋频率40～60次/min
左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。
右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。浦肯野纤维兴奋频率为15～40次/min
(7～9题共用选项)
A.窦房结
B.心房肌
C.房室交界
D.心室肌
E.浦肯野纤维
【xl2007-2-122】7.传导速度最快的是答案：E
【 xl2007-2-123】8传导速度最慢的是答案：C
【xl2007-2-124】9自律性最高的是答案：A
心肌生理特性:
兴奋性
自律性
传导性
收缩性
1.窦性心律失常
(1)病因或临床意义
(2)病态窦房结综合征的心电图表现
1.窦性心律失常病因及临床意义
窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。常见病因及临床意义详见下表：
2.病态窦房结综合征的心电图表现
(1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)，(2)窦性停搏或窦房阻滞；
(3)窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；
(4)心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓-房性心动过速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速；
(5)在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞，(6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
【A3型题】
共用题干(12-15题)
男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次份，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发早搏
协和习题12.患者神志不清，抽搐应考虑为:
A心源性休克
B阿斯综合征
C脑栓塞
D一过性脑血管痉挛
E重度心衰
答案：B
协和习题13.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关:
A洋地黄
B利尿剂
C扩血管药物
D心衰加重
E疾病的进展
答案：A
协和习题14.此时处理应:
A临时心脏起搏下静滴利多卡因
B静注普罗帕酮(心律平)
C静滴利多卡因
D多巴酚丁胺静脉滴注
E停用所有药物观察
答案：A
协和习题1.窦性心动过速的频率范围多为：
A 100～150次/分
B 120～160次/分
C 100～180次/分
D 130～l70次/分
E 100～160次/分
1. 答案：A
协和习题2.下列方法用于治疗窦性心动过缓除了：
A氨茶碱
B喘定
C阿托品
D异丙基肾上腺素
E人工心脏起搏器
2.答案：B
协和习题3.窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用措施是：
A不需治疗
B口服麻黄素
C皮下注射阿托品
D含服异丙肾上腺素
E静滴去甲肾上腺素
3.答案：A
协和习题4.下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的：
A冲动起源于窦房结
B频率为60～100次/分
C P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置
D PR间期0.12～0.20秒
E心率绝对匀齐
4.答案：E
协和习题5窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗：
A异搏定
B奎尼丁
C洋地黄
D阿托品
E苯妥英钠
5.答案：D
2.房性心律失常
(1)房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2)心房颤动的心电图表现及治疗
(3)阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗
1.房性期前收缩的心电图表现及治疗
(1)心电图表现：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。多为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
(2)治疗：房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，可给予洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
2.心房颤动(简称房颤)的心电图表现及治疗：平均每年出2道题。病因和临床特征虽然大纲没有要求，但是，却出过考试题。请同学们认真学习记忆。
心房颤动(atrial fibrillation)是临床上最常见的心律失常之一，且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加，65岁的发生率在5%～10%o近年来病因亦发生了明显变化，70～80年代风心病为第1位原因 ......
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